Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis) que costuma provocar uma reação local esperada: surge uma pápula que pode ulcerar e formar secreção em algumas semanas, evoluindo para crosta e cicatrização ao longo de semanas a meses. O ponto chave é saber diferenciar a reação local autolimitada da complicação que exige investigação ou tratamento: lesões pequenas, sem febre, sem comprometimento do estado geral e sem linfadenopatia significativa costumam resolver com cuidados locais e observação. O pulo do gato é bater o olho e saber que a presença isolada de secreção purulenta não implica automaticamente em tuberculose ativa ou necessidade de tratamento antituberculoso — muito menos de antibióticos específicos como isoniazida. Antissépticos e pomadas com neomicina podem causar irritação ou sensibilização e não são recomendados rotineiramente; antibióticos orais ou tópicos só se justificam diante de evidência clara de infecção bacteriana secundária com sinais inflamatórios extensos, celulite ou acometimento sistêmico. Em caso de linfadenopatia volumosa, flutuante, fistulizada, lesão que não cicatriza após meses, sinais sistêmicos ou suspeita de imunodeficiência, aí sim se investiga e trata de forma específica.

Alternativa A: INCORRETA. "Limpeza local com anti-séptico e neomicina tópica." Limpeza é razoável, mas antissépticos agressivos e pomadas com neomicina não são recomendadas de rotina: a neomicina é sensibilizante e pode provocar dermatite de contato, além de não alterar o curso natural da reação vacinal da BCG. Portanto não é conduta de primeira linha para uma lesão pequena, sem sinais de infecção bacteriana importante.

Alternativa B: INCORRETA. "Isoniazida, via oral por 3 meses." Tratamento com isoniazida não se indica para reação local simples pós-BCG em lactente saudável. Terapia antituberculosa só é considerada em situações específicas — por exemplo, BCG disseminada, adenite regional volumosa/complicada ou em pacientes imunodeprimidos — e nunca como resposta a uma pequena secreção purulenta isolada sem sinais sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. "Eritromicina, via oral por 1 mês." Macrolídeos sistêmicos não são indicados rotineiramente para secreção local pós-BCG quando não há infecção bacteriana franca ou comprometimento geral. Emprego de antibiótico oral é desnecessário e expõe a criança a efeitos colaterais sem benefício comprovado nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. "Lavagem local no banho e observação médica." Para uma lesão de ~0,8 cm, sem linfonodomegalia palpável, sem febre e com bom estado geral, o manejo adequado é higiene local (lavagem no banho) e acompanhamento clínico. Orientar os cuidadores sobre sinais de alerta (febre, aumento da lesão, linfonodos dolorosos/volumosos, piora do estado geral) e retornar se ocorrerem. Na maioria dos casos, resolve espontaneamente.

Alternativa E: INCORRETA. "Eritromicina tópica até resolução da lesão." Não há indicação rotineira de antibioticoterapia tópica; além de ser desnecessária, pode mascarar quadro, promover sensibilização ou irritação. Só tratar com antibiótico (tópico ou sistêmico) se houver evidência clara de infecção bacteriana secundária com sinais inflamatórios exuberantes.

Resposta: Alternativa D