Dica do autor: O pulo do gato dos contraceptivos orais combinados é o controle do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: mantendo níveis hormonais relativamente constantes por via exógena, eles suprimem a liberação pulsátil de GnRH e, por consequência, reduzem a secreção de FSH e LH. O efeito clínico mais importante é a prevenção do surto midcíclico de gonadotrofinas (especialmente o pico de LH), que é o gatilho necessário para a ovulação. Além dessa ação central, há mecanismos locais que ajudam na eficácia: o progestagênio espessa o muco cervical (dificultando a penetração espermática) e promove alterações endometriais que dificultam a implantação. Em resumo, bater o olho e saber: a via principal é inibir o pico de gonadotrofinas e, assim, impedir a maturação final do folículo e a ovulação.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a explicação clássica e a mais relevante clinicamente: os anovulatórios orais, principalmente os combinados, impedem o pico midcíclico de gonadotrofinas (LH/FSH) por feedback negativo sobre hipotálamo e hipófise, evitando o surto de LH que causa a ovulação. É o mecanismo central responsável pela alta eficácia contraceptiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que sugere a frase, os contraceptivos orais não aumentam a esteroidogênese do estroma ovariano: eles suprimem a esteroidogênese ovariana ao impedir o desenvolvimento folicular. Ou seja, não há aumento da produção de esteroides ovarianos endógenos como mecanismo contraceptivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os comprimidos mantenham níveis hormonais exógenos estáveis, a afirmação é vaga e errada ao destacar a prolactina: a manutenção de níveis hormonais não exclui alterações de prolactina, e a prolactina não é o mecanismo responsável pela anovulação induzida pelos contraceptivos orais. A ação contraceptiva não depende de alterações da prolactina.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos: o efeito-chave é prevenir o pico de LH no meio do ciclo, não um bloqueio da produção de LH na fase lútea. Na fase lútea a produção de LH já está relativamente baixa; bloquear LH nessa fase não explica a prevenção da ovulação. Portanto, a alternativa está incorreta conceitualmente.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é auto-contraditória: aumento de gonadotropinas implicaria elevação de FSH/LH, não bloqueio do FSH. Na prática, os contraceptivos diminuem as gonadotrofinas hipofisárias para impedir a maturação folicular. Logo, está incorreta.

Resposta: Alternativa A