Dica do autor: Quando uma gestação ocorre com DIU em situ, o raciocínio clínico precisa ser pragmático: confirmar localização da gravidez (intrauterina vs ectópica) e avaliar se é possível remover o dispositivo sem causar dano. O ultrassom transvaginal é a chave para definir onde está o saco gestacional e onde está o DIU. Se os fios estiverem visíveis no canal cervical, a retirada por tracionamento suave reduz complicações como infecção, aborto tardio e parto prematuro; há, contudo, um risco pequeno de aborto imediatamente após a retirada. Se os fios não são visualizados, a tentativa de remoção exige procedimentos guiados (histeroscopia ou ultrassom) e pode aumentar o risco de perda fetal — por isso muitas vezes opta‑se por deixar o DIU e seguir a gestante com vigilância rigorosa, orientando sinais de infecção e complicações obstétricas. Importante: a presença de um DIU não implica automaticamente interrupção da gravidez; a conduta deve considerar localização do produto de concepção, desejo materno e riscos obstétricos. No caso do DIU liberador de progestagênio (sistema intrauterino de levonorgestrel), não há efeito ‘‘protetor’’ que justifique manter o dispositivo se for possível e indicado retirá‑lo; a recomendação de retirada quando os fios ficam visíveis se mantém.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa representa fielmente a conduta quando há gravidez intrauterina com DIU visível no fundo uterino por imagem, mas fios não visualizados ao especular: se a retirada não é factível sem procedimento invasivo, optar por deixar o DIU no lugar e orientar sobre sinais de infecção e complicações é aceitável. O acompanhamento próximo (ultrassom, vigilância clínica) é essencial, pois tentativa de remoção cega pode provocar aborto. Portanto, a assertiva I está correta e combina com as práticas seguras e individualizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção traz a combinação I e IV; o problema está na afirmativa IV. Não existe indicação para manter um DIU liberador de progesterona simplesmente porque ‘‘protege’’ a gestação. Mesmo com dispositivo liberador de levonorgestrel, se os fios estiverem visíveis a retirada é recomendada para reduzir riscos, salvo se a paciente optar por manter após explicação dos riscos. Logo, I é correta, IV é incorreta — portanto B erra.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui estão II e IV. A afirmativa II também está errada: embora o diagnóstico de localização exija ultrassonografia quando os fios não são visualizados, não há indicação de que uma gestação intrauterina deva ser obrigatoriamente interrompida por curetagem total só por haver DIU. A interrupção não é mandatório e a curetagem não é a rotina inicial para essas situações. Portanto C está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. D combina I, II e III. Enquanto I e III são realmente corretas, II é falsa — a ultrassonografia é necessária, mas a conclusão de que a gravidez deve ser terminada por curetagem é equivocada. Assim, apesar de duas assertivas estarem certas, a presença da II torna a alternativa D incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. E traz II, III e IV. Novamente, III está correta (quando os fios estão visíveis e o saco gestacional não envolve o DIU, recomenda‑se a retirada por tração suave), mas II e IV estão erradas pelos motivos já explicados: não se impõe interrupção por curetagem apenas por presença de DIU, e não existe justificativa para manter o DIU liberador de progestágeno com a alegação de ‘‘efeito protetor’’ sobre a gravidez.

Resposta: Alternativa A