Dica do autor: O pulo do gato na hora de avaliar contraindicações ao anticoncepcional hormonal combinado (estrogênio + progestagênio) é pensar no risco trombótico e nas funções hepática e cardiovascular. Os estrogênios elevam o risco de trombose venosa e arterial, pioram quadros com presença de autoanticorpos pró-trombóticos e são metabolizados no fígado, de modo que hepatopatias ativas ou graves contra-indicam seu uso. Por outro lado, doenças inflamatórias autoimunes sem associação com síndromes trombóticas (como artrite reumatoide sem síndrome antifosfolípide) não são, por si só, contraindicação. Em pacientes com contraindicação ao estrogênio, opções como o método progestagênio isolado (minipílula, implante, injetável) ou métodos não hormonais devem ser priorizadas. Fique ligado: na prática, sempre avaliar fatores individuais de risco (idade, tabagismo, obesidade, história pessoal ou familiar de trombose, hipertensão) antes de liberar o combinado.

Alternativa A: CORRETA. Artrite reumatoide, isoladamente, não constitui contraindicação ao uso de anticoncepcional hormonal combinado. O problema aparece quando há associação com síndrome antifosfolípide (presente em lúpus e algumas outras doenças autoimunes), ou quando a paciente apresenta imobilização prolongada, trombose prévia ou outros fatores de risco trombótico. Na RA sem esses achados, o uso pode ser considerado, avaliando riscos e benefícios e o tratamento concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode ser contraindicação ao anticoncepcional combinado, especialmente se houver presença de anticorpos antifosfolípide, história de trombose arterial/venosa, ou doença ativa com vasculite. Mesmo no LES sem anti-fosfolípide, a decisão exige cautela: as pacientes com doença estável e sem fatores de risco podem usar progestagênio ou, em alguns casos selecionados, combinado, mas a presença de anticorpos ou eventos trombóticos torna o estrogênio contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia aguda é contraindicação formal ao uso de anticoncepcionais combinados porque o fígado é o principal local de metabolização dos estrogênios e progestágenos; disfunção hepática aumenta risco de toxicidade e altera metabolismo hormonal. Em hepatopatias ativas (hepatite aguda, insuficiência hepática descompensada, tumores hepáticos), o combinado deve ser evitado até recuperação; alternativas sem estrogênio são preferíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboflebite (ou histórico de trombose venosa profunda/embolia pulmonar) é contraindicação absoluta ao uso de estrogênios, dado o aumento significativo do risco tromboembólico associado ao contraceptivo combinado. Nesses casos, o recomendado é evitar estrogênio e optar por métodos progestagênio isolado ou métodos não hormonais.

Resposta: Alternativa A