Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa (THM) tem como grande objetivo aliviar sinais e sintomas relacionados à deficiência estrogênica — especialmente os fogachos, sudorese noturna e os sintomas urogenitais — e, em segundo plano, pode contribuir para proteção óssea em mulheres selecionadas. O pulo do gato é entender que indicação e objetivo são diferentes: tratar sintomas é a razão primordial; prevenir doenças crônicas (como aterosclerose) não é indicação direta. A decisão deve ser individualizada, ponderando idade, tempo desde a menopausa, quadro clínico, fatores de risco cardiovasculares, história de trombose venosa, câncer de mama e preferências da paciente. Quando há útero, o uso de estrogênio sistêmico isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial — por isso combina-se um progestagênio para proteção endometrial. Alguns esquemas de THM são reconhecidos também pela ação favorável sobre a massa óssea e podem ser considerados na prevenção/terapia da osteoporose, mas isso não transforma a THM em ferramenta de saúde pública para prevenção primária de doenças cardiovasculares; a evidência não suporta seu uso com esse fim e há sinais de risco aumentado para eventos tromboembólicos e AVE em certos cenários. Em resumo: THM = principalmente tratamento de sintomas; proteção endometrial quando há útero; efeito positivo sobre os ossos em contextos selecionados; NÃO usar rotineiramente para prevenir doença cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática da menopausa, o papel principal dos progestagênios é realmente proteger o endométrio quando se administra estrogênio sistêmico em mulheres com útero — evitando hiperplasia e carcinoma endometrial. Dito isso, a frase usa o termo "a única indicação", que é absoluta; embora na THM a indicação predominante seja essa, progestágenos também podem ser usados com outras finalidades (controle de sangramento anormal, alguns efeitos sobre sintomas lineares do tratamento, e em contextos contraceptivos quando necessários). Por isso, encaramos a afirmação como simplista, mas no sentido prático da terapia da menopausa ela é aceita como verdadeira — logo, não é a alternativa que a prova considera incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que a terapia hormonal deve ser utilizada para prevenção primária das doenças cardiovasculares é incorreta. Ensaios randomizados e revisões mostraram que THM não deve ser indicada com o objetivo principal de prevenir eventos cardiovasculares; dependendo da idade e do tempo desde a menopausa, pode até aumentar o risco de trombose venosa e acidente vascular encefálico. Existe a hipótese do "timing" (maior benefício/menor risco se iniciada precocemente), mas isso não transforma THM em medida de prevenção primária cardiovascular. Portanto, usá‑la com esse fim não é recomendado na prática clínica — essa é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: alguns regimes de terapia hormonal têm efeito benéfico sobre massa óssea e reduzem risco de fraturas, motivo pelo qual certos esquemas estão aprovados para prevenção ou tratamento da osteoporose em mulheres selecionadas. Ainda assim, a indicação costuma ser em mulheres com sintomas menopáusicos que também apresentam risco osteoporótico, e a decisão considera risco-benefício a longo prazo (efeitos adversos cardiovasculares, neoplásicos e tromboembólicos).

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a indicação primária e consolidada da terapia hormonal na menopausa é o tratamento dos sintomas climatéricos (fogachos, sudorese, insônia associada, alterações de humor) e os sintomas urogenitais (secura vaginal, dispareunia, sintomas urinários). É essa a razão central para iniciar THM; benefícios adicionais (como ósseo) são secundários e devem ser considerados no contexto clínico individual.

Resposta: Alternativa B