Dica do autor: Na gestação, o manejo da hipertensão crônica precisa equilibrar controle pressórico eficaz e segurança fetal. O pulo do gato é escolher fármacos com longa experiência de uso na gravidez e perfil teratogênico aceitável: reduzir o risco de pré-eclâmpsia não é tarefa exclusiva do anti-hipertensivo, mas manter PA bem controlada evita complicações maternas. Metildopa é um agente central (agonista alfa-2) com décadas de uso, bons dados de segurança fetal e tolerabilidade aceitável para uso crônico. Outras drogas como labetalol e nifedipina são alternativas frequentemente empregadas, cada uma com suas indicações e efeitos adversos; já betabloqueadores não seletivos, IECA/BRA e antagonistas do receptor da angiotensina são evitados por risco fetal. Diuréticos não são primeira linha para início do tratamento, podendo ser mantidos em pacientes estáveis que já os utilizavam, mas não são a escolha preferencial para começar o tratamento crônico na gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Prazosin (bloqueador alfa-1) não é a escolha de rotina para hipertensão crônica na gravidez. Falta de grande experiência e risco de hipotensão postural materna tornam-no pouco atraente como primeira linha. Além disso, outras opções com maior histórico de segurança existem, então não se usa prazosin rotineiramente em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina é um agonista alfa-2 central como a metildopa, mas tem perfil menos favorável: efeitos centrais (sedação), possibilidade de rebote pressórico se descontinuada e menos estudos longos sobre segurança fetal. Pode ser usada em situações específicas quando outras alternativas não são viáveis, mas não é a droga de eleição para uso crônico na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Metildopa é historicamente a droga de escolha para tratamento anti-hipertensivo crônico na gestação por sua eficácia e ampla experiência de segurança fetal. Tem ação central com redução gradual da resistência vascular, boa tolerabilidade materna em longo prazo e dados robustos sobre ausência de teratogenicidade significativa. É, portanto, a resposta esperada quando se pergunta pela escolha clássica para uso crônico na grávida.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida e outros diuréticos tiazídicos podem ser mantidos em mulheres que já os utilizavam antes da gestação, mas não são recomendados como primeira escolha para iniciar tratamento crônico na gravidez. Tiazídicos podem reduzir o volume plasmático e há menor experiência quanto ao uso de longo prazo na gestação; por isso são opções secundárias, não a droga de eleição.

Resposta: Alternativa C