Dica do autor: Em quimioterapia de alto potencial emetogênico (ex.: cisplatina) o controle náusea/vômito exige abordagem multimodal porque há mecanismos diferentes envolvidos: a liberação de serotonina periférica (entérico) causa náusea/vômito agudo via receptores 5-HT3; a substância P atua no sistema nervoso central através dos receptores NK1, especialmente no vômito tardio/adiado; e processos inflamatórios e sinalizações centrais são modulados por corticosteroides. O pulo do gato é combinar agentes que bloqueiem essas vias complementares — um antagonista de NK1 (ex.: aprepitant), um antagonista de 5-HT3 (ex.: ondansetron ou palonosetron) e dexametasona — para prevenir tanto o quadro agudo quanto o tardio. Antieméticos como benzodiazepínicos e canabinoides têm papel adjunto: ansiedade/anticipatório (benzodiazepínicos) ou para crises refratárias (canabinoides), mas não substituem a tríade recomendada para cisplatina. Olanzapina vem ganhando espaço como opção eficaz, inclusive em esquemas de resgate ou substituição em algumas situações, mas a primeira linha para cisplatina continua sendo a combinação NK1 + 5-HT3 + corticosteroide.

Alternativa A: INCORRETA. Alprazolam é um benzodiazepínico útil para náusea de origem ansiosa e para prevenção do componente antecipatório, mas não é antiemético central potente para quimioterapia altamente emetogênica. Nabilone (canabinoide sintético) pode ser usado como opção em casos refratários ou quando há contraindicação a outras classes, mas não é parte da terapia de primeira linha para cisplatina. Dexametasona faz parte do esquema, mas a ausência de antagonista de NK1 e de um 5-HT3 torna essa combinação insuficiente para profilaxia ótima em esquema altamente emetogênico.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de aprepitant (antagonista de NK1), dexametasona (corticosteroide) e ondansetron (antagonista de 5-HT3) é o padrão-ouro para profilaxia de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia altamente emetogênica como a cisplatina. Essa tríade bloqueia as principais vias fisiopatológicas do vômito agudo e tardio, reduzindo significativamente a incidência de vômito e a necessidade de terapia de resgate. Na prática, dá-se ondansetron e dexametasona antes da quimioterapia, e aprepitant conforme esquema (ex.: dia 1 e continuidade oral nos dias seguintes conforme protocolo) para cobrir a fase atrasada.

Alternativa C: INCORRETA. Aprepitant + lorazepam + palonosetron traz dois pontos bons e um ruim: aprepitant (NK1) e palonosetron (5-HT3 de longa ação) são escolhas eficazes, e palonosetron às vezes é preferido por seu perfil de duração. Porém, a falta de dexametasona é um problema — o corticosteroide potencializa a eficácia e é parte estabelecida do regime para alto risco. Lorazepam ajuda no componente ansioso/anticipatório, mas não substitui o papel antiemético do esteroide na profilaxia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Metoclopramida em doses altas tem atividade antiemética por bloqueio dopaminérgico, e olanzapina tem eficácia comprovada inclusive como agente único em alguns protocolos, mas o par metoclopramida + dronabinol + olanzapina não é o esquema de primeira linha para cisplatina. Dronabinol (THC) é uma opção de resgate ou para pacientes refratários/intolerantes, e usar apenas esses fármacos ignora a necessidade de bloqueio específico por 5-HT3 e NK1 que a cisplatina requer para profilaxia efetiva.

Resposta: Alternativa B