Dica do autor: Hemorragia pós-parto imediata refere‑se ao sangramento que ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. O raciocínio clínico rápido se apoia nas chamadas "4 T": Tone (atonia uterina), Trauma (lacerações do canal de parto, lesões cervicais, lacerações perineais e hematomas), Tissue (restos placentários) e Thrombin (distúrbios da coagulação). O pulo do gato é saber distinguir hemorragia externa, de fácil percepção, da perda sanguínea oculta: o hematoma puerperal é uma forma de sangramento interno/contido — geralmente produz dor intensa e aumento volumétrico local — e nem sempre se manifesta como fluxo vaginal profuso. Em prova, quando pedem "não se inclui" entre causas clássicas de hemorragia pós‑parto imediata, a banca costuma apontar o hematoma puerperal como a alternativa que foge ao padrão de hemorragia externa evidente, apesar de ser uma causa de perda sanguínea obstétrica. Fique ligado: na prática, hematoma é grave e também precisa manejo rápido, mas a apresentação clínica e o diagnóstico são distintos das causas que geram sangramento vaginal patente.

Alternativa A: INCORRETA. Lacerações do trajeto genital (vulva, vagina, colo, canal cervical) são causas clássicas de hemorragia pós‑parto imediata. Caracterizam‑se por sangramento contínuo mesmo quando o útero está contraído; são especialmente comuns após parto instrumental, episiotomia ou parto rápido. O manejo é identificação e sutura da lesão, com hemostasia e suporte volêmico se necessário.

Alternativa B: CORRETA. Hematoma puerperal refere‑se ao acúmulo de sangue em espaços perineais, vaginais ou retroperitoneais por ruptura de vasos (ex.: ramos pudendos). A perda pode ser oculta, com quadro de dor local intensa, tumor perineal e queda do hematócrito, sem grande sangramento vaginal externo. Por essa característica de hemorragia contida e não‑patente, é a alternativa que a questão apresenta como "não incluída" entre as causas típicas de hemorragia pós‑parto imediata listadas de forma clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Atonia uterina é, de longe, a principal causa de hemorragia pós‑parto imediata. Resulta de perda do tónus miometrial e se manifesta como útero flácido e grande sangramento vaginal. Fatores precipitantes incluem útero muito distendido, trabalho de parto prolongado, uso excessivo de ocitocina, anestesia geral e quadros de fadiga uterina. O tratamento inicial inclui massagem uterina e uterotônicos.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina é causa grave de hemorragia imediata, frequentemente com hemorragia maciça e sinais de choque. É mais associada a úteros previamente cicatrizados, trabalho de parto obstructivo ou manobras mal conduzidas. Clinicamente pode haver dor abdominal intensa, perda do ritmo cardíaco fetal e retractação do segmento uterino; exige intervenção cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa B