Dica do autor: A retocolite ulcerativa é uma doença limitada ao cólon e reto, e a cirurgia curativa envolve a remoção do epitélio colônico doente. O pulo do gato é entender que nem todo segmento intestinal serve como substituto do cólon/recto: o íleo é o condutor habitual quando se quer manter continuidade e função (pense nas bolsas ileais e na anastomose ileoanal), enquanto o jejuno não é usado para ligar diretamente ao canal anal por motivos anatômicos e funcionais. As opções cirúrgicas principais incluem: colectomia total com preservação do reto (quando este está pouco acometido), proctocolectomia total com ileostomia (solução definitiva), proctocolectomia total com construção de bolsa ileal e anastomose ileoanal após mucosectomia (restauradora), e variações de ileostomia continente (bolsa de Kock). A escolha depende da extensão da doença no reto, da urgência, do estado do paciente e do objetivo (cura x preservação de função). O que não se faz é anastomose jejunoanal direta — jejuno não foi projetado para substituir reto/íleo e gera má função, hipersecreção e problemas técnicos de adaptação.

Alternativa A: INCORRETA. Proctocolectomia total com ileostomia é uma cirurgia clássica e indicada quando se quer remover todo o cólon e reto acometidos e não se pretende ou não é possível reconstruir a continuidade digestiva. É uma opção segura e definitiva nos casos com retocolite extensa e acometimento retal significativo ou complicações (megacólon tóxico, sangramento refratário, neoplasia). Logo, ela pode ser realizada.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia total com ileorrectoanastomose (na prática, ileorectoanastomose) é factível quando o reto está pouco ou não está doente; preserva-se o reto e anastomosa-se íleo ao reto. No entanto, se o reto tem doença moderada a grave, essa opção tende a ser desencorajada por risco de persistência de sintomas e recidiva. Mesmo assim, a técnica é conhecida e pode ser feita em situações selecionadas, por isso não é a alternativa que "não pode ser realizada" de forma absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Colectomia total com anastomose jejunoanal não é uma opção válida. O jejuno não serve para anastomose direta ao canal anal ou para formar bolsa de substituição com boa função a longo prazo. Além de problemas técnicos (alcance, vascularização e mobilização), o jejuno apresenta secreção mais abundante, motilidade diferente e adaptação ruim para atuar como reservatório/continência anal. As reconstruções funcionais utilizam o íleo (p. ex. bolsa ileal) — daí porque a opção com jejuno é impraticável e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Proctocolectomia total com ileostomia continente (bolsa de Kock) é tecnicamente possível e já foi amplamente utilizada. Hoje em dia é menos frequente que a bolsa ileal, mas continua sendo uma alternativa quando se quer evitar estoma exterior permanente em pacientes selecionados. Logo, é uma opção realizável.

Alternativa E: INCORRETA. Colectomia total com mucossectomia retal e anastomose do tipo bolsa ileal descreve a restauração da continuidade com confecção de uma bolsa ileal e anastomose ileoanal após mucosectomia — a técnica padrão de cirurgia restauradora em retocolite quando se quer preservar evacuação anorretal e continência. É a opção restauradora clássica e, portanto, realizável.

Resposta: Alternativa C