Dica do autor: Paraneoplasias são manifestações sistêmicas desencadeadas por tumores, mas não decorrentes da infiltração local ou metástases — elas nascem de hormônios ectópicos, peptídeos, citocinas ou de respostas imunes contra antígenos onconeurais. No câncer de pulmão isso é bastante comum e tem padrões que a gente aprende a reconhecer na prática: produção ectópica de ADH leva à retenção de água livre e queda do clearance de água livre (síndrome da secreção inapropriada de ADH), produção ectópica de ACTH causa síndrome de Cushing paraneoplásica, secreção de PTHrP por carcinoma epidermoide causa hipercalcemia, e manifestações neurológicas vêm via mecanismos imuno-mediados (por exemplo, síndrome de Lambert-Eaton e encefalites/paraneoplasias cerebelares). Além disso, tumores liberam fatores pró-coagulantes e mucinas que tornam o paciente trombofílico (fenômeno de Trousseau). O pulo do gato na questão é bater o olho e saber quais alterações são típicas de produção ectópica/imuno-mediada e quais são achados que ocorrem por outras causas (por exemplo, insuficiência renal, lise tumoral) mas não como síndrome paraneoplásica clássica.

Alternativa A: INCORRETA. "Clearance de água livre" diminuído é esperado na SIADH, condição paraneoplásica clássica do câncer de pulmão (especialmente carcinoma de pequenas células) por produção ectópica de ADH. O resultado é retenção hídrica, hiponatremia dilucional e urinária com osmolaridade inapropriadamente alta, refletindo redução do clearance de água livre.

Alternativa B: INCORRETA. Manifestações trombóticas (tromboembolismo venoso e tromboses migratórias, como a síndrome de Trousseau) são frequentemente associadas a neoplasias, inclusive pulmonares. O mecanismo envolve fatores pró-coagulantes tumorais, inflamação e interação com plaquetas e endotélio — portanto é uma associação bem estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Hiperpotassemia (hiperpotassemia/hiperpotassemia) não é uma manifestação paraneoplásica típica do câncer de pulmão. Hipercalemia pode ocorrer por outras causas relacionadas ao tumor (lise tumoral maciça, insuficiência renal, uso de certos fármacos), mas não é descrita como síndrome paraneoplásica clássica mediada por hormônios ectópicos ou por resposta imune tumoral. Por isso é a alternativa que NÃO se associa à paraneoplasia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Neuromiopatias e síndromes neurológicas paraneoplásicas são bem conhecidas no tumor de pulmão — destaque para a síndrome miastênica de Lambert-Eaton (fraqueza proximal, melhora com esforço) associada ao carcinoma de pequenas células, além de encefalites e degeneração cerebelar por autoanticorpos onconeurais.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia é uma paraneoplasia típica, especialmente em carcinomas epidermoides do pulmão, por produção de PTHrP que aumenta reabsorção óssea e reduz eliminação renal de cálcio. Clinicamente causa poliúria, polidipsia, náuseas, confusão e arritmias.

Resposta: Alternativa C