Dica do autor: Reações adversas a alimentos dividem‑se em duas grandes frentes: as de caráter imunológico (mediadas por mecanismos imunológicos, quer IgE‑dependentes, quer não‑IgE/celulares, ou mistos) e as não imunológicas (distúrbios enzimáticos, tóxicos ou funcionais). O pulo do gato para bater o olho é identificar o mecanismo pela clínica: reações imediatas com urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia sugerem IgE; manifestações tardias ou predominantemente gastrointestinais sem urticária podem ser mediadas por células (ex.: enterocolites por proteína); já intolerâncias enzimáticas, como a deficiência de lactase, causam sintomas osmóticos — diarreia, distensão, flatulência — sem ativação imunológica. Saber isso orienta diagnóstico (teste de intolerância à lactose, teste do hidrogênio expirado; testes cutâneos e IgE sérico para alergia) e terapia (eliminar o nutriente ou evitar alérgenos; em choques anafiláticos, adrenalina imediata). Fique ligado: alguns quadros são mistos — dermatite atópica pode ter componente alérgico em parte dos pacientes — mas isso não transforma uma intolerância enzimática em reação imunológica.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite induzida por proteína é um exemplo clássico de reação imunológica não‑IgE mediada (síndromes como FPIES). Clinicamente aparece com vômitos intensos e diarreia, às vezes choque hipovolêmico em episódios agudos ou sintomas crônicos com má‑ganho de peso; a fisiopatologia envolve respostas celulares à proteína alimentar. Portanto é reação imunológica, não serve como resposta à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Choque anafilático é a expressão máxima da reação alérgica IgE‑mediada (embora existam formas não IgE que também culminem em anafilaxia). O quadro é de início rápido, com compromisso respiratório, taquicardia, hipotensão e necessidade imediata de adrenalina intramuscular — claramente imunológico.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite atópica é uma doença multifatorial com componente imunológico evidente (predomínio Th2, produção de IgE em muitos casos e disfunção da barreira cutânea). Em crianças pequenas, alimentos podem precipitar exacerbações em um subgrupo; por isso a dermatite atópica é considerada, em grande parte, uma condição com base imunológica e pode estar associada a alergia alimentar.

Alternativa D: CORRETA. Intolerância à lactose é uma condição não imunológica: decorre da deficiência da enzima lactase na borda em escova do intestino delgado, levando à má‑digestão da lactose, fermentação bacteriana no cólon, produção de gases e efeitos osmóticos. Não há participação do sistema imune adaptativo — por isso não é uma reação adversa de caráter imunológico.

Alternativa E: INCORRETA. Urticária aguda costuma refletir degranulação de mastócitos mediada por IgE (ou por mecanismos imunológicos diretos), manifestando‑se com pápulas pruriginosas e angioedema de aparecimento rápido após ingestão alimentar. Logo, é na maioria das vezes uma reação imunológica.

Resposta: Alternativa D