Dica do autor: O pró-BNP (ou NT‑proBNP) é um peptídeo liberado pelo miocárdio sob estiramento de parede ventricular — basicamente, quando o ventrículo sofre sobrecarga de pressão ou volume. O precursor, pró‑BNP, é clivado em BNP (ativo) e NT‑proBNP (inativo), ambos medidos em sangue. Na prática clínica, esse marcador é o pulo do gato para diferenciar causa cardíaca de não cardíaca em pacientes com dispneia aguda: níveis baixos praticamente descartam insuficiência cardíaca aguda, enquanto níveis elevados apoiam o diagnóstico (sempre interpretando no contexto clínico). Além disso, o NT‑proBNP tem valor prognóstico (quanto maior, pior o risco) e é influenciado por comorbidades — sobe com idade, insuficiência renal e fibrilação atrial, e tende a ser menor em obesos. É importante saber os pontos de corte: para triagem de dispneia aguda usa‑se NT‑proBNP 450 pg/mL 900 pg/mL 50–75 anos, >1800 pg/mL >75 anos). Em resumo: o pró‑BNP é marcador de sobrecarga ventricular e, no dia a dia, o que bate o olho e saber é que ele serve para detectar/afirmar insuficiência cardíaca e estratificar risco — não é a ferramenta primária para infarto, embolia cerebral, hipertensão porta ou diagnóstico definitivo de tromboembolismo pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia cerebral (Acidente Vascular Cerebral) não é diagnosticada por pró‑BNP. Em alguns pacientes com AVC pode haver elevação do BNP/NT‑proBNP secundária a doença cardíaca concomitante ou ao estresse autonômico, mas isso não é específico nem suficiente para diagnóstico. O diagnóstico de AVC é clínico e por neuroimagem (TC/RM). Portanto, associar pró‑BNP a embolia cerebral é erro de raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. Na embolia pulmonar o NT‑proBNP pode estar elevado quando há sobrecarga aguda do ventrículo direito — isto é útil na estratificação de risco (identificar pacientes com maior probabilidade de disfunção ventricular direita e pior prognóstico). Contudo, o diagnóstico de EP baseia‑se em clinimetria, D‑dímero e imagem (angioTC, ecocardiograma). Então, o pró‑BNP não é o exame diagnóstico da embolia pulmonar; ele complementa avaliação prognóstica.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência cardíaca é exatamente a indicação clássica do pró‑BNP. O marcador reflete estresse mecanico ventricular e acumula grande valor diagnóstico quando há dúvida entre dispneia cardíaca ou pulmonar. Níveis baixos tornam insuficiência cardíaca aguda muito improvável; níveis elevados sustentam a hipótese e guiam estratificação e seguimento. Lembre‑se de ajustar a interpretação ao contexto (idade, função renal, fibrilação atrial, obesidade) e de usar os pontos de corte apropriados para a situação aguda ou crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é diagnosticado por clínica, ECG e marcadores de necrose miocárdica (troponinas). O NT‑proBNP pode aumentar após IAM por sobrecarga ventricular ou disfunção isquêmica e tem valor prognóstico pós‑IAM, mas não é ferramenta diagnóstica primária para infarto.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão porta e suas complicações hepatológicas não têm relação direta com níveis de pró‑BNP. Pode haver alterações hemodinâmicas que afetem o coração secundariamente, mas o pró‑BNP não é usado para diagnosticar hipertensão portal — esse é um campo completamente hepatogastroenterológico e imagiológico.

Resposta: Alternativa C