Dica do autor: A chamada doença hemorrágica do recém‑nascido (ou sangramento por deficiência de vitamina K) acontece porque o recém‑nascido tem estoque de vitamina K baixo: transferência placentária limitada, colonização intestinal inicial ausente e leite materno com pouco conteúdo da vitamina. O pulo do gato é lembrar quais fatores dependem de vitamina K — II, VII, IX e X (além das proteínas C e S) — e que o primeiro a deixar de funcionar é o VII, por ter meia‑vida mais curta. Isso explica a alteração inicial do tempo de protrombina (TP/INR), podendo depois também prolongar o TTPa. Clinicamente existem três padrões: precoce (<24 h, associada a drogas maternas que antagonizam vitamina K), clássica (2.°–7.° dia, pico por volta do 2.°–3.° dia) e tardia (semanas a meses, comum em lactentes exclusivamente amamentados sem profilaxia e com risco de hemorragia intracraniana). Profilaxia simplezinha e eficaz: dose única de vitamina K ao nascer (IM) que previne as formas clássica e tardia. No manejo agudo, vitamina K parenteral reverte o déficit de fatores em horas, mas em sangramento grave pode ser necessário reposição imediata com plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico.

Alternativa A: CORRETA. A forma clássica da doença hemorrágica costuma surgir entre o 2.º e o 7.º dia de vida, com maior frequência nos primeiros dias (pico próximo ao 2.º–3.º dia). Dizer "entre o segundo e o quarto dia" não está fora do esperado para a apresentação clássica, por isso essa afirmação é aceita como correta.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a etiologia é a deficiência dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X). Essa deficiência decorre da pouca vitamina K no recém‑nascido e da demora para surgirem bactérias intestinais que sintetizam vitamina K.

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que "a maioria dos fatores de coagulação está alterada". Na doença por deficiência de vitamina K são afetados principalmente os fatores dependentes de vitamina K; os demais fatores (e plaquetas e fibrinogênio) costumam estar preservados. Nos exames, o achado mais sensível é prolongamento do TP/INR (pelo fator VII), podendo evoluir para TTPa prolongado se a deficiência for intensa.

Alternativa D: CORRETA. Também correto — sangramentos típicos incluem hematêmese, melena, sangramento do coto umbilical, mucosas e locais de procedimentos (ex.: circuncisão). Na forma tardia o risco maior e mais temido é o sangramento intracraniano.

Alternativa E: CORRETA. De modo geral, a administração de vitamina K (fitonadiona) reverte a deficiência e leva à resolução do quadro hemorrágico; entretanto, em sangramentos volumosos ou vida‑ameaçadores a vitamina K sozinha pode não ser suficiente imediatamente, sendo indicada reposição de fatores (plasma ou concentrados) enquanto os novos fatores são sintetizados.

Resposta: Alternativa C