Grau de dificudade: Intermediario

Dica do professor: A FA é a arritmia mais comum na IC, independente da função sistólica, levando ao aumento do risco de complicações tromboembólicas, particularmente AVC isquêmico, podendo também levar à exacerbação dos sintomas da IC. Segundo a ultima diretriz brasileira de insuficiencia cardiaca aguda e cronica temos:

Alternativa A: INCORRETA. A preferencia do betabloqueador na IC se da para: Bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol enão propranolol.
Alternativa B: CORRETA. Pacientes com FA e IC sempre devem ser estratificados para o risco de eventos tromboembólicos e eventos hemorrágicos. Para este fim, sugerimos o uso dos escores CHA2 DS2 -VASc e HAS-BLED.Por definição, todo paciente com IC e FA terá escore CHA2 DS2 -VASc igual a 1, e muitos terão comorbidades associadas que incrementam o risco de embolia. Desta forma, a maioria destes pacientes tem indicação de anticoagulação oral crônica.
Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica de urgência só é indicada se houver deterioração hemodinâmica; caso contrário podem se realizar o tratamento da IC e o controle da FC, antes de uma possível cardioversão
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes em ritmo sinusal, que desenvolvem FA em sua evolução usualmente pioram da IC.A FA pode piorar os sintomas da IC por vários mecanismos: redução do débito cardíaco pela perda da sístole atrial; aumento do consumo de oxigênio (VO2 ) pelo miocárdio e redução da perfusão coronariana nos períodos de maior FC; ativação neurohumoral; e piora da função sistólica pela resposta ventricular acentuada, não devendo se suspender tratamento

RESPOSTA: Letra B