Dica do autor: Xantopsia — percepção amarelada das cores, às vezes com halos pardos-avermelhados — é sinal clássico de intoxicação por digitálicos, especialmente digoxina. O pulo do gato é lembrar que a digoxina afeta não só o coração, mas também o sistema nervoso central e a retina: ao inibir a Na+/K+‑ATPase, altera potenciais e a função das células fotorreceptoras, gerando alterações cromáticas, borramento visual, fotopsias e halos. Essas manifestações visuais costumam aparecer precocemente na intoxicação e podem anteceder arritmias ou sintomas gastrointestinais. Fique ligado em fatores que aumentam risco de toxicidade — idade avançada, disfunção renal, hipocalemia, interações medicamentosas (ex.: amiodarona, verapamil) — mesmo com doses que parecem baixas. No fundo das contas, ao ver xantopsia em paciente em uso de digoxina, pense primeiro em digoxina tóxica e investigue níveis séricos, potássio e função renal, interrompendo a droga se houver suspeita significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é diurético de alça; seus efeitos adversos clássicos são desidratação, perda de eletrólitos (hipocalemia, hipomagnesemia), ototoxicidade em doses elevadas ou com outros ototóxicos, e alteração da função renal. Embora possa predispor à toxicidade por digoxina ao causar hipocalemia, ela própria não causa xantopsia diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona, antagonista da aldosterona, associa‑se a hiperpotassemia, ginecomastia e alterações endócrinas em uso prolongado. Não é conhecida por provocar alterações cromáticas ou xantopsia; pelo contrário, seu efeito poupador de potássio tende a proteger contra uma das vias que aumentam a toxicidade digitálica.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril e outros inibidores da ECA têm efeitos adversos bem caracterizados: tosse, angioedema, hipotensão, alteração da função renal e hiperpotassemia. Alterações visuais cromáticas ou xantopsia não fazem parte do perfil típico desses fármacos.

Alternativa D: CORRETA. Digoxina causa classicamente alterações visuais, incluindo xantopsia (visão amarelada), borramento, halos e alterações cromáticas, sendo sinal precoce de intoxicação por digitálicos. A combinação de idade avançada, dose diária de 0,25 mg e possível comprometimento da depuração coloca a paciente em risco. Ao identificar esse sinal, a conduta é verificar níveis séricos de digoxina, eletrólitos e função renal, suspender a droga se houver suspeita e considerar tratamento específico em casos graves.

Resposta: Alternativa D