Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar distribuição em dobras, prurido intenso e história pessoal de atopia (rinite alérgica e asma na infância). Dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele com importante componente de disfunção da barreira cutânea e resposta imunológica tipo Th2, que resulta em ressecamento, prurido e lesões eczematosas recorrentes. Em adultos o padrão clássico é o acometimento das dobras flexoras (antecubital, poplíteo, região dos punhos e tornozelos), com liquenificação em quadros crônicos devido ao ciclo coçar-lesionar. Bater o olho e saber: prurido é a marca registrada — se o paciente coça muito e tem história atópica pessoal ou familiar, a aposta segura é dermatite atópica.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase geralmente se apresenta com placas bem delimitadas, espessadas, eritemato-descamativas com escamas prateadas, predomínio em áreas extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo e presença possível de alterações ungueais. O prurido pode ocorrer, mas geralmente não é tão intenso quanto na dermatite atópica, e a história de atopia não é típica. Além disso, a foto apresentada mostra acometimento em dobras flexoras, o oposto do padrão clássico da psoríase.

Alternativa B: INCORRETA. Líquen plano costuma manifestar-se por pápulas violáceas, poligonais, brilhantes, muito pruriginosas, frequentemente com estrias de Wickham e acometimento de mucosas (especialmente oral) e unhas. A distribuição e o aspecto são diferentes do quadro eczematoso crônico nas dobras visto aqui; também não há relação típica com história de asma/rinite alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatofitose (tinea corporis) costuma apresentar lesões em anel com borda ativa e descamativa e centro mais claro, habitualmente de forma localizada; prurido pode existir, mas o padrão anatômico e a cronicidade sem resposta a hidratantes não casam com a distribuição difusa em dobras e com a história atópica. Além disso, na micose espera-se borda bem definida e exame direto (KOH) com hifas.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite atópica é a explicação mais coerente: prurido intenso, predomínio em dobras flexoras nos membros superiores e inferiores, história pregressa de asma/ rinite alérgica e curso crônico/recorrente. As lesões podem apresentar lichenificação nas áreas mais coçadas. O manejo inicial envolve restauração da barreira com emolientes, controle do prurido e terapia anti-inflamatória tópica conforme necessidade.

Resposta: Alternativa D