Dica do autor: O manejo de abscesso associado à diverticulite aguda exige duas frentes: controle da infecção (antibiótico adequado) e controle da fonte (drenagem quando indicada). O diâmetro do abscesso e a resposta clínica ao tratamento conservador são os parâmetros que ditam a necessidade de intervenção. Pequenos coleções podem evoluir com antibiótico isolado e observação; coleções maiores ou que persistem com febre, dor e limitação da alimentação têm maior probabilidade de não resolver apenas com esquema medicamentoso e exigem drenagem percutânea para controle da fonte, alívio sintomático e colheita de material para cultura, que orienta a antibioticoterapia dirigida. A drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou US) é menos invasiva, tem alta taxa de sucesso quando a coleção é acessível e costuma evitar cirurgia urgente. A escolha entre TC e ultrassonografia depende da localização e da visibilidade; abscessos perimesocólicos profundos muitas vezes beneficiam-se da guia por TC. A cirurgia (laparoscópica ou aberta) fica reservada para falha da drenagem percutânea, presença de peritonite franca, suspeita de perfuração livre ou quando há necessidade de ressecção por doença complicada ou recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem laparoscópica é uma opção invasiva e não costuma ser a primeira escolha quando há possibilidade de drenagem percutânea. No contexto apresentado — abscesso perimesocólico de 4 cm, sem sinais de peritonite ou pneumoperitônio e com resposta incompleta aos antibióticos — o caminho menos invasivo e de eficácia comprovada é a drenagem percutânea guiada por imagem. A cirurgia só se justifica se houver falha da drenagem percutânea, complicação abdominal aguda (peritonite, perfuração com pneumoperitônio) ou indicação de ressecção eletiva por recidiva/complicação.

Alternativa B: CORRETA. Com abscesso persistente de 4 cm após tratamento clínico e parenteral, febre contínua e dificuldade de alimentação, a drenagem percutânea guiada por TC é a conduta mais indicada. Ela promove controle da fonte, melhora clínica mais rápida, permite cultura do conteúdo para ajustar antimicrobianos e frequentemente evita cirurgia. Como é uma coleção profunda em topografia do sigmoide/perimesocólica, a orientação por TC otimiza acesso e segurança. Portanto, é a melhor opção naquele momento.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas a conduta atual e repetir a TC em 14 dias é arriscado aqui: já se passou tempo suficiente de terapia inicial, o abscesso só reduziu modestamente (5 → 4 cm) e o paciente permanece febril e com dor que compromete a alimentação. Adiar intervenção pode ampliar risco de sepse, aumento da coleção ou formação de fístulas, além de prolongar internação. Repetir imagem sem controle da fonte não resolve o problema imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar apenas o esquema antibiótico sem drenar a coleção acessível não é a melhor jogada quando já há falha parcial da terapia parenteral. A antibióticoterapia é necessária, mas sozinha pode não alcançar concentrações eficazes no interior de uma coleção encapsulada; por isso, a drenagem física da coleção é frequentemente mandatória para controle completo. Claro que a terapia antimicrobiana deve ser ajustada conforme cultura após drenagem.

Resposta: Alternativa B