Dica do autor: A digoxina é um fármaco inotrópico positivo utilizado principalmente no tratamento da insuficiência cardíaca e de arritmias supraventriculares, como a fibrilação atrial. Ela atua inibindo a Na⁺/K⁺-ATPase na membrana celular, o que leva a um aumento intracelular de cálcio e melhora da contratilidade miocárdica. No entanto, possui índice terapêutico estreito, e níveis elevados podem resultar em toxicidade, manifestando-se por náuseas, vômitos, arritmias, distúrbios visuais (visão amarelada), confusão, vertigem e até delírio.

A digoxina é excretada principalmente por via renal, mas sua concentração plasmática também é modulada pelo transportador P-glicoproteína, uma bomba de efluxo que limita a reabsorção e promove sua eliminação. Alguns medicamentos inibem essa proteína transportadora, levando ao acúmulo de digoxina no organismo e, consequentemente, ao risco aumentado de toxicidade.

Dentre os principais fármacos que inibem a P-glicoproteína e aumentam os níveis séricos de digoxina, destacam-se a amiodarona, verapamil e quinidina. Este conhecimento é essencial para a prática clínica e também é amplamente cobrado nas provas de residência médica.

Alternativa A: CORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico classe III que inibe a P-glicoproteína, resultando em aumento da concentração plasmática de digoxina. Essa interação é bem documentada e ocorre com frequência clínica significativa. Quando ambos são usados concomitantemente, recomenda-se reduzir a dose de digoxina em até 50% e monitorar seus níveis. A toxicidade digitálica pode se manifestar por vertigem, náuseas, arritmias, confusão e alterações visuais — compatível com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico classe IB, utilizada principalmente em arritmias ventriculares, especialmente pós-infarto. Ela não interfere significativamente na farmacocinética da digoxina, tampouco inibe a P-glicoproteína. Não é associada ao aumento do risco de toxicidade digitálica.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um beta-bloqueador não seletivo, que pode ser usado para controlar a frequência cardíaca em fibrilação atrial. Embora também reduza a condução AV, não aumenta os níveis de digoxina. Na verdade, quando usados juntos, pode haver efeito sinérgico na condução, mas sem relação com inibição da P-glicoproteína.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil de fato inibe a P-glicoproteína e pode aumentar os níveis plasmáticos de digoxina. No entanto, entre verapamil e amiodarona, a amiodarona tem impacto mais clínico e mais frequentemente associado à toxicidade digitálica. Mesmo assim, esta alternativa poderia gerar dúvida, mas a melhor resposta com maior evidência de interação e toxicidade é a amiodarona.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina é um antiarrítmico de ação ultracurta utilizado para reversão de taquicardias supraventriculares paroxísticas. Seu mecanismo de ação é via receptores A1 no nó AV, e não interfere com o metabolismo ou transporte da digoxina. Não há associação com aumento de toxicidade digitálica.

Resposta: Alternativa A