Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O tratamento da diabetes mellitus (DM) tipo 2 envolve medidas farmacológicas e não-farmacológicas, como dieta e exercício físico. Apesar de apresentar diversas complicações microvasculares, como a retinopatia e a neuropatia, a DM tipo 2 está relacionada também com doença macrovascular aterosclerótica. Por isso, seu tratamento deve envolver além de controle glicêmico, o controle dos fatores de risco para aterosclerose (hipertensão arterial, tabagismo, dislipidemia, obesidade), lembrando que o infarto agudo do miocárdio é a causa mais comum de morte em diabéticos.
Alternativa A: CORRETA. Na maioria dos casos, a metformina é o tratamento padrão inicial para a DM 2. Ela reduz a resistência hepática à insulina, melhorando sua sensibilidade e, dessa forma, reduz a produção hepática de glicose, aumenta a oxidação de ácidos graxos e aumenta a captação de glicose. Entretanto, a metformina bloqueia a oxidação da glicose nas células intestinais, o que promove a utilização da via anaeróbia para obtenção de energia e, assim, há produção de lactato, o que pode levar à acidose lática. Esse risco é baixo, devendo-se ter mais cautela nos pacientes com insuficiência renal crônica.
Alternativa B: INCORRETA. As sulfonilureias têm justamente o efeito colateral da hipoglicemia. Por isso, devem ser ingeridas antes da alimentação e prescritas com cautela para idosos, hepatopatas ou nefropatas, que têm maior risco de hipoglicemia.
Alternativa C: CORRETA. O impacto médio na HbA1c do tratamento com a metformina é de 1,5-2%. É um dos antidiabéticos orais com maior impacto e essa também é uma das causas de ser um dos mais utilizados.
Alternativa D: CORRETA. As complicações crônicas microvasculares são: retinopatia, nefropatia e neuropatia, que acomete sistema nervoso somático e autonômico. As complicações macrovasculares são infarto, acidente vascular cerebral, doença arterial obstrutiva periférica. Além disso, o pé diabético é uma lesão em extremidade com infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos, que leva a uma grande taxa de amputação. Todas essas complicações devem ser evitadas por meio do controle glicêmico e do rastreio. Sintomas como poliúria e polidipsia são sintomas de uma DM descontrolada e também devem ser controlados.
Resposta correta, letra B.