Dica do autor: Placenta prévia detectada no segundo trimestre, especialmente quando marginal ou lateral, tem alta chance de "migrar" com o crescimento uterino; ou seja, o aumento do segmento inferior do útero desloca a placenta para longe do orifício interno do colo. Por isso, intervenções precoces não só são desnecessárias como podem expor mãe e feto a riscos (parto prematuro, cesárea desnecessária). O pulo do gato é reassessão no terceiro trimestre: a maioria das placentas que estão próximas ao cíngulo uterino no exame morfológico do 2.º trimestre não permanece como prévia no nascimento. A reavaliação costuma ser feita por ultrassonografia entre 32 e 36 semanas (muitos services preferem 32 semanas para dar tempo de planejar conduta), preferencialmente com via transvaginal quando houver dúvida, pois é mais acurada na definição da distância entre borda placentária e orifício interno. A conduta expectante é indicada se a paciente estiver clinicamente estável e assintomática. Só se confirma a necessidade de cesárea quando a placenta permanece cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno, ou se houver sangramento ativo/instabilidade materna.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir trabalho de parto com 37 semanas não é conduta de rotina para placenta prévia. Na presença de placenta que continua a cobrir o orifício interno (prévia total ou parcial), o parto vaginal está contraindicado por risco de hemorragia grave. Nestes casos planeja-se cesariana eletiva em tempo adequado. Em uma placenta marginal detectada aos 22 semanas, a indução rotineira aos 37 semanas é desnecessária e potencialmente perigosa porque parte das pacientes não terá mais placenta prévia ao final da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Programar amniocentese com 34 semanas para avaliar maturidade pulmonar fetal e decidir cesariana não é prática de rotina. A avaliação da maturidade pulmonar por amniocentese é raramente indicada rotineiramente; costuma-se utilizá‑la apenas quando há indicação de interrupção prematura e a informação mudaria a conduta (ex.: risco de parto prematuro iminente sem possibilidade de postergar). Além disso, a maioria das placentas prévias detectadas no 2.º trimestre já terá migrado até o final da gestação, então realizar procedimento invasivo como amniocentese sem indicação clara expõe a mãe e o feto a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Programar cesariana com 39 semanas como conduta inicial também não é a melhor escolha quando a placenta é marginal aos 22 semanas. Primeiro porque pode não haver placenta prévia no final da gestação; segundo porque se a placenta permanecer como prévia total/parcial, a programação da cesariana costuma ser feita em tempo mais precoce (muitos serviços entre 36–38 semanas) para evitar risco de sangramento espontâneo, embora o tempo ideal varie conforme estabilidade materna e disponibilidade local. Marcar cesariana fixa desde o 2.º trimestre é precipitado.

Alternativa D: CORRETA. Reavaliar a localização placentária com ultrassonografia no terceiro trimestre (por exemplo por volta de 32 semanas) é a conduta mais apropriada. Assim você confirma se houve migração da placenta e decide o manejo definitivo: se afastada do orifício interno, segue protocolo obstétrico habitual; se persistir cobrindo o orifício, planeja-se o parto por cesariana e medidas para minimizar risco hemorrágico. Use preferencialmente avaliação por via transvaginal quando houver dúvida na transabdominal.

Resposta: Alternativa D