Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de um quadro clássico de síndrome hemorrágica da 2ª metade da gestação. Devemos nos atentar aos achados do enunciado: paciente hipertensa crônica, queixa-se de contrações dolorosas associadas a sangramento vaginal. Ao exame, verificamos alguns achados relevantes para confirmação diagnóstica como hipertonia uterina, bradicardia fetal e níveis pressóricos elevados. Diante de um quadro como esse devemos sempre pensar em descolamento prematuro de placenta (DPP). O DPP pode ainda ser dividido em 3 graus na escala de Sher: grau 1 – sangramento discreto, ausência de hipertonia uterina e vitalidade fetal preservada; grau 2 – sangramento moderado, alterações hemodinâmicas maternas e comprometimento da vitalidade fetal; grau 3 – sangramento importante e óbito fetal. Logo, trata-se de uma DPP grau II, emergência obstétrica que indica parto pela via mais rápida que, em geral, se dá por cesariana. Vejamos as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Devemos realizar amniotomia para reduzir a pressão intrauterina e, devido ao comprometimento do bem-estar fetal (bradicardia persistente), a conduta adequada é o parto cesárea.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de drogas hipotensoras. Devemos preservar o estado hemodinâmico da paciente, com reposição volêmica, controle de hematócrito e diurese.
Alternativa C: INCORRETA. Não devemos fazer tocólise. A indicação é resolução da gestação.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de DPP é clínico e não é necessária confirmação ultrassonográfica, embora ela seja útil em alguns casos.
Resposta correta, letra A.