Dica do autor: O acretismo placentário é uma condição obstétrica grave caracterizada pela aderência anormal da placenta ao miométrio, devido à ausência parcial ou total da decídua basal. Essa condição pode variar em gravidade:

• Acreta: Adesão superficial ao miométrio.
• Increta: Invasão parcial do miométrio.
• Percreta: Invasão completa, atingindo até a serosa ou órgãos adjacentes.

Os fatores de risco para o acretismo estão relacionados a condições que danificam o endométrio e facilitam a aderência anormal do trofoblasto, como:

1. Cesáreas prévias: Quanto maior o número de cesáreas, maior o risco.
2. Curetagem uterina: Associada a lesões endometriais que favorecem aderências.
3. Miomectomias: Geram cicatrizes uterinas predisponentes.
4. Placenta prévia: Frequentemente associada ao acretismo, especialmente em úteros cicatriciais.
5. Fertilização in vitro: Maior risco de anomalias placentárias, incluindo o acretismo.

Alternativa A: INCORRETA. Cesáreas prévias e infecção endometrial após aborto são fatores de risco bem reconhecidos para acretismo placentário, devido a lesões ou inflamações endometriais que predispõem à aderência anormal.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina e a miomectomia são fatores de risco importantes, pois criam cicatrizes endometriais que aumentam o risco de inserção placentária anômala.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação por fertilização in vitro e a placenta prévia são condições relacionadas ao acretismo placentário. A fertilização in vitro tem maior incidência de implantação placentária anômala, e a placenta prévia, especialmente em útero cicatricial, é um dos principais fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. A gravidez heterotópica (coexistência de uma gestação intrauterina e ectópica) e a infecção do trato urinário não têm relação direta com o risco de acretismo placentário. Esses fatores não estão envolvidos na patogênese da aderência placentária anormal.

Resposta: Alternativa D.