Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre pode significar desde um episódio benigno até uma complicação que exige ação rápida. O primeiro passo é confirmar e caracterizar a gravidez: a dosagem quantitativa de beta‑hCG é o pulo do gato nessa fase, porque permite estimar viabilidade e orientar o momento do exame de imagem (ultrassom transvaginal) — há uma faixa (zona discriminatória) do hCG em que o saco gestacional já deveria ser visto no USG. Além disso, a curva do hCG (repetida em 48 horas) mostra se a gravidez está evoluindo (aumentos compatíveis com vitalidade) ou regredindo (queda ou plateau, sugerindo abortamento ou gestação ectópica). O colo fechado com sangramento e dor leve faz pensar em ameaça de abortamento, mas também não exclui gestação ectópica; por isso, antes de mexer em qualquer manejo específico, a dosagem sérica de beta‑hCG orienta diagnóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso e progesterona já foram amplamente utilizados, mas não são a primeira atitude diagnóstica. A progesterona só se justifica em cenários selecionados (ex.: deficiência comprovada ou como tratamento complementar em algumas séries), e seu uso empírico não esclarece se a gravidez é intrauterina viável ou ectópica. Logo, não substitui a investigação com beta‑hCG e imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de progesterona pode ajudar a diferenciar gravidez viável de não viável quando usada isoladamente (valores muito baixos sugerem não viabilidade), mas é um exame complementar, com menor acurácia que a avaliação seriada do beta‑hCG e o ultrassom. Não é o exame inicial isolado que vai orientar o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso e antiespasmódicos são medidas de conforto e não alteram o curso diagnóstico ou terapêutico. Neste contexto, o objetivo é primeiro confirmar e monitorar a gravidez; tratar sintoma sem avaliar a viabilidade ou excluir ectopia é insuficiente e potencialmente perigoso.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem quantitativa de beta‑hCG é o passo inicial adequado. Ela permite acompanhar a progressão (ou regressão) com amostras seriadas e orientar quando e qual ultrassom realizar. Também ajuda a diferenciar gestação intrauterina viável, aborto em evolução ou possível gestação ectópica, sendo, portanto, a conduta mais sensata diante do quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e urina podem ser úteis em avaliação complementar (avaliar anemia, infecção urinária etc.), mas não são a prioridade diagnóstica para sangramento gestacional precoce. Não substituem a dosagem sérica de beta‑hCG e o ultrassom na definição de viabilidade e localização da gravidez.

Resposta: Alternativa D