Dica do autor: Trombose em pediatria é um capítulo à parte: a cascata hemostática do recém‑nascido e da criança não é simplesmente uma versão “menor” da do adulto — alguns fatores pró‑coagulantes e anticoagulantes estão reduzidos, e isso altera a capacidade de gerar trombina. Os principais fatores de risco na infância são diferentes do adulto em termos relativos: dispositivos intravasculares (cateteres umbilicais e venosos centrais), procedimentos cardiopulmonares, estados inflamatórios e algumas trombofilias hereditárias aumentam muito o risco. Clinicamente, o quadro pode ser pouco específico — por isso é preciso alta suspeição: queda súbita do débito urinário, massa/flanco na RN, hipoxemia inexplicada ou piora respiratória súbita em hospitalizados pedem investigação. Para diagnóstico, imagem dirigida (ecografia Doppler em tumefações abdominais, angio‑TC em suspeita de embolia pulmonar quando possível) é a base. No tratamento, a anticoagulação é a pedra angular: heparinas (UFH e HBPM) são as mais usadas, com preferência por HBPM para tratamento ambulatorial e UFH na UTI/neonatologia; o monitoramento varia — TTPa é usado para UFH, enquanto HBPM costuma ser monitorada por níveis de anti‑Xa em situações especiais. Fique ligado: sinais clássicos nem sempre aparecem, então bater o olho no contexto clínico e nos fatores de risco faz toda a diferença.

Alternativa A: CORRETA. Deficiências hereditárias como de proteína C, proteína S e mutação do gene da protrombina (G20210A) são reconhecidas como fatores de risco para trombose em pediatria. Elas não explicam todos os casos, mas aumentam a predisposição, especialmente quando associadas a fatores adquiridos (cateteres, infecção, cirurgia).

Alternativa B: CORRETA. O recém‑nascido tem níveis reduzidos de fatores dependentes de vitamina K e de anticoagulantes naturais, resultando em capacidade de geração de trombina menor que a do adulto — aproximadamente metade, o que influencia tanto risco quanto resposta ao anticoagulante e interpretação de exames coagulação.

Alternativa C: CORRETA. A tríade clássica da trombose de veia renal neonatal inclui massa abdominal/flanco palpável (extensão renal), hematúria franca, plaquetopenia e insuficiência renal. Esse quadro em RN deve sempre levantar a hipótese de trombose venosa renal e motivar investigação com imagem (ultrassom Doppler).

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva erra ao dizer que taquidispneia e dor torácica são incomuns. Na verdade, o tromboembolismo pulmonar em crianças costuma manifestar‑se principalmente com sinais respiratórios — taquidispneia, desconforto respiratório e hipóxia são frequentemente encontrados; dor pleurítica é menos comum em lactentes, mas não é rara em crianças maiores. Ou seja, não se pode descartar EP por ausência de sintomas típicos do adulto, mas afirmar que taquidispneia é incomum está errado — ela é um dos achados mais alertadores.

Alternativa E: CORRETA. Heparinas (UFH e HBPM) são, de fato, os anticoagulantes mais usados na prática pediátrica. O monitoramento da heparina não fracionada costuma ser feito pelo TTPa (a interpretação deve considerar valores-alvo pediátricos), enquanto a heparina de baixo peso molecular é monitorada por níveis de anti‑Xa quando necessário (neonatos, obesidade, insuficiência renal, risco de sangramento).

Resposta: Alternativa D