Dica do autor: As espondiloartrites formam um grupo de doenças inflamatórias que têm como marca registrada a inflamação da coluna, das articulações sacroilíacas e das enteses (entesite). O pulo do gato para reconhecer é pensar em dor lombar inflamatória: início insidioso, em adultos jovens, com piora à noite, rigidez matinal de >30 minutos e melhora com atividade física — ou seja, ao contrário da dor mecânica, melhora quando o paciente se mexe. Há associação genética clara, com destaque para HLA‑B27, que aumenta bastante a probabilidade, embora não seja absoluta nem presente em todos os casos. O acometimento ocular não é raro: a uveíte anterior aguda, geralmente unilateral e recidivante, é uma complicação clássica. No manejo, os anti‑inflamatórios não hormonais (AINEs) são a base inicial do tratamento sintomático e devem ser usados já no início para controlar dor e rigidez; fisioterapia ativa e exercícios também são fundamentais. Para manifestações periféricas persistentes ou quando há falha dos AINEs, usamos AINEs em conjunto com fármacos modificadores (por exemplo, sulfassalazina para periferia) e, para doença axial ou periférica refratária, biológicos (inibidores de TNF ou de IL‑17), sempre ponderando riscos e com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "não existe um marcador genético" está errada. Existe sim um marcador bem conhecido: HLA‑B27. Ele não é diagnóstico absoluto (muitos portadores são assintomáticos e nem todos os doentes são HLA‑B27 positivos), mas sua presença aumenta muito a probabilidade de espondiloartrite, especialmente nas formas axiais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o acometimento ocular é raro é enganador. A uveíte anterior aguda é uma manifestação relativamente comum nas espondiloartrites e costuma ser um sinal importante clínico — aparece de forma aguda, frequentemente unilateral e pode recidivar. Portanto não é algo raro que se possa desconsiderar.

Alternativa C: INCORRETA. No início da espondiloartrite a queixa típica não é lombalgia mecânica, e sim lombalgia inflamatória. Diferenciar os dois padrões é essencial: a lombalgia inflamatória tem início insidioso, melhora com exercício, piora ou desperta à noite e cursa com rigidez matinal prolongada — ao passo que a lombalgia mecânica costuma piorar com esforço e melhorar com repouso.

Alternativa D: CORRETA. Os AINEs devem ser utilizados desde o início do tratamento para controlar dor e rigidez; são a primeira linha sintomática e também têm papel na manutenção do controle da atividade em muitos pacientes. Lembre‑se de avaliar riscos (gástricos, renais, cardiovasculares) e associar medidas não farmacológicas como exercício e fisioterapia. Em casos refratários ou com manifestações específicas, adicionam‑se DMARDs ou biológicos.

Alternativa E: INCORRETA. A parte inicial — que o acometimento articular periférico cursa com oligoartrite — está correta, frequentemente afetando membros inferiores de forma assimétrica. O erro está em dizer que tende a poupar as enteses: justamente o contrário — a entesite é uma característica marcante das espondiloartrites. Portanto a alternativa é imprecisa e enganosa.

Resposta: Alternativa D