Dica do autor: A doença de Poncet é uma poliartrite reativa que ocorre em pacientes com tuberculose ativa, geralmente visceral ou disseminada, sem invasão direta das articulações pelo bacilo. O pulo do gato é lembrar que aqui a articulação é vítima de uma resposta inflamatória imune cross‑reativa desencadeada por antígenos micobacterianos e não por infecção local. Clinicamente costuma apresentar poliartrite migratória, simétrica ou assimétrica, com dor e edema articular, sem sinais típicos de articulação supurada ou destruição óssea precoce; o líquido sinovial é inflamatório, porém estéril para micobactéria. O diagnóstico é, em grande parte, clínico: evidência de tuberculose ativa em outro sítio, exclusão de artrite tuberculosa (biopsia ou cultura positivas), e resolução dos sintomas articulares com terapia antituberculosa. No fim das contas, trate a tuberculose e as articulações geralmente melhoram — por isso, fique ligado para não confundir com artrite tuberculosa, que exige abordagem ortopédica e terapêutica diferente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica: poliartrite reativa associada à tuberculose visceral ou disseminada, sem infecção direta das articulações pelo Mycobacterium tuberculosis. Caracteriza‑se por artralgias e edema articular em vários sítios, líquido sinovial inflamatório mas sem bacilos, e melhora com o tratamento antituberculoso. É importante lembrar que é uma entidade imune: a articulação reage ao processo tuberculoso sistêmico, não é foco primário da micobactéria.

Alternativa B: INCORRETA. “Poliartrite por micobactéria” sugere infecção articular direta por micobactérias em múltiplas articulações, o que é raro e não corresponde ao quadro de Poncet. Na doença de Poncet não há isolamento do bacilo nas articulações; portanto não se trata de uma poliartrite por invasão direta. Confundir os termos leva a erro diagnóstico e pode atrasar o manejo correto.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite tuberculosa é outra coisa: costuma ser monoarticular, insidiosa, frequentemente envolve articulações de carga (quadril, joelho), com formação de granuloma, destruição óssea e possibilidade de abscesso frio. Nessa condição há evidência direta de Mycobacterium tuberculosis no tecido sinovial ou ósseo. Ou seja, é infecção local e não poliartrite reativa como em Poncet.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite traumática decorre de lesão mecânica, com história de trauma e padrão clínico compatível; não tem relação com tuberculose sistêmica nem com resposta imune mediada por antígenos tuberculosos. A apresentação é distinta, geralmente localizada e relacionada a evento causal.

Alternativa E: INCORRETA. Osteomielite tuberculosa refere‑se à infecção do osso pelo bacilo e, assim como a artrite tuberculosa, é uma lesão local com sinais radiológicos e anatomopatológicos de infecção granulomatosa. Não corresponde ao conceito de doença de Poncet, que é reação imune articular sem acometimento ósseo direto.

Resposta: Alternativa A