Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da toxicidade biliar específica de uma cefalosporina de 3ª geração: a ceftriaxona. Ela é eliminada em quantidade significativa pela bile e pode precipitar na presença de cálcio, formando uma lama biliar ou até pseudocálculos. Na prática, isso aparece principalmente em crianças e em pacientes recebendo doses altas ou por tempo prolongado, e frequentemente é reversível após suspensão do fármaco. Bater o olho e saber que um antibiótico “biliar” é ceftriaxona salva tempo na prova. Clinicamente, esses precipitados podem ser assintomáticos ou provocar cólica biliar, colecistite e, mais raramente, pancreatite. No manejo, a medida inicial quase sempre é interromper a droga e observar; procedimentos invasivos são pouco comuns, a menos que haja complicação persistente.

Alternativa A: CORRETA. A ceftriaxona se liga ao cálcio e tem eliminação biliar importante, formando complexos insolúveis que causam lama biliar e pseudocálculos. O risco aumenta com doses altas (ex.: 2 g/dia), uso prolongado, jejum, nutrição parenteral e desidratação. Na maioria dos casos a alteração é reversível semanas após a suspensão do antibiótico; portanto, é a resposta esperada nessa questão.

Alternativa B: INCORRETA. A eritromicina pode causar efeitos gastrintestinais por estimulação da motilidade (motilina-agonista), náuseas e dor abdominal, mas não é reconhecida como causadora de formação de lama ou cálculos biliares por precipitação biliar com cálcio. Não é a escolha correta para essa pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. A gentamicina tem principal eliminação renal e toxicidade nefrotóxica/ototóxica; não há relação descrita entre gentamicina e formação de cálculos biliares ou lama biliar por precipitação.

Alternativa D: INCORRETA. A polimixina B é um antibiótico polipeptídico usado para gram-negativos resistentes, com toxicidade renal e neuromuscular, sem associação com precipitação biliar ou formação de cálculos.

Alternativa E: INCORRETA. A vancomicina tem eliminação predominantemente renal e está associada a reações infusionais e toxicidade renal; não é conhecida por causar lama ou cálculo biliar por precipitação na bile.

Resposta: Alternativa A