Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de apendicite aguda é, muitas vezes, clínico: dor abdominal que começa em região periumbilical e migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas/vômitos e febre, com sensibilidade localizada e, nos casos evoluídos, sinais de irritação peritoneal. O pulo do gato é a evolução temporal dos sintomas e o exame físico direcionado (sensibilidade focal, sinal de descompressão, defesa localizada) — quando o quadro é clássico, a cirurgia é indicada sem perder tempo com exames complementares que atrasem o tratamento. Claro que em lactentes, crianças pequenas ou apresentações atípicas, ultrassonografia, exames laboratoriais e até tomografia podem ser necessários; já em casos tipicamente claros, pedir imagem não altera a conduta: vai para a sala de cirurgia. Por outro lado, outras causas de abdome agudo ou sangramento digestivo em crianças exigem investigação complementar para confirmar diagnóstico e planejar a intervenção, por isso não são tão “óbvias” clinicamente como a apendicite típica.

Alternativa A: CORRETA. Apendicite aguda, quando tem apresentação clássica, é a entubação clínica mais evidente na faixa pediátrica: dor com migração, febre leve, leucocitose e sensibilidade em FID com sinais de peritonite local. Nessas situações a indicação é cirurgia urgente (apendicectomia) e exames pré-operatórios de imagem não são obrigatórios na maioria dos casos. Importante ficar ligado nas exceções (idade muito baixa, obesidade, quadro atípico ou suspeita de abscesso), onde ultrassom/TAC e exames laboratoriais orientam o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia digestiva por divertículo de Meckel costuma se apresentar com sangramento intestinal sem dor intensa (sangue vermelho vivo ou melena) e é uma causa clássica de sangramento indolor em lactentes e crianças. O diagnóstico clínico isolado é difícil e o exame de escolha para investigação é a cintilografia com tecnécio-99m (que detecta mucosa gástrica ectópica), além de endoscopia ou arteriografia em casos selecionados. A cirurgia (ressecção do divertículo) depende da confirmação e do contexto, logo não é um diagnóstico cuja indicação cirúrgica esteja óbvia sem exames.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) se apresenta com retenção progressiva de fezes, distensão abdominal e atraso na eliminação do mecônio em recém‑nascidos; o diagnóstico definitivo exige exames complementares: enema opaco sugestivo e, principalmente, confirmação histológica por biópsia retal demonstrando ausência de plexos de Auerbach/Meissner. O tratamento cirúrgico está indicado, mas apenas após investigação e planejamento; não é um cenário em que se opera só com base na clínica na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Malrotação intestinal frequentemente se manifesta na fase neonatal/infantil com vômito bilioso — é uma emergência, mas o diagnóstico não é puramente clínico: exige estudo radiológico (principalmente trânsito digestivo alto com contraste) para confirmar o posicionamento do intestino e orientar a necessidade de correção cirúrgica (procedimento de Ladd). Ou seja, apesar de a cirurgia ser a solução, não é um diagnóstico que se faz “às cegas” sem exames complementares em boa parte dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de vias biliares (atresia biliar extra-hepática) causa icterícia colestática progressiva, acolia fecal e hipercolesterolemia em lactentes. O diagnóstico exige investigação laboratorial e de imagem (ultrassom hepatoesplênico, cintilografia hepatobiliar) e muitas vezes colangioressonância ou colangiografia intraoperatória para confirmação antes do tratamento cirúrgico (portoenterostomia de Kasai). Portanto, não é uma entidade em que a indicação cirúrgica seja evidente sem exames prévios na maioria das situações.

Resposta: Alternativa A