Dica do autor: Bacteriúria assintomática (BA) é a presença de microrganismos na urina em concentrações significativas sem sintomas do trato urinário. O pulo do gato na conduta é entender que nem toda bactéria na urinocultura precisa virar tratamento: o risco de evoluir para infecção sintomática e as consequências clínicas é o que norteia a decisão. Em gestantes, a BA está associada a maior risco de pielonefrite aguda e a complicações obstétricas como parto prematuro e baixo peso ao nascer, por isso há recomendação clara de rastrear e tratar quando detectada. Outro cenário que exige tratamento é o do paciente que será submetido a procedimentos urológicos invasivos que rompem a mucosa ou geram risco de bacteremia/sepse (por exemplo, instrumentação endourológica, biópsia prostática, ressecções transuretrais), porque a bactéria presente pode causar infecção sistêmica pós-procedimento. Fora essas situações — e exceções muito específicas de imunossupressão severa ou certos transplantes — o tratamento costuma não trazer benefício e só aumenta resistência antimicrobiana e eventos adversos. Importante também saber que piúria (leucócitos na urina) muitas vezes acompanha colonização e não significa infecção; o diagnóstico de ITU exige correlação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção explicitando os dois grupos nos quais há indicação de tratar BA: gestantes e pacientes antes de procedimentos urológicos invasivos. Na gestação, tratar diminui o risco de pielonefrite e suas repercussões obstétricas. Antes de procedimentos que rompem mucosa urológica ou provocam bacteremia há indicação de erradicar a bactéria para reduzir risco de sepse pós‑procedimento. Resumindo: é a conduta que faz sentido do ponto de vista de risco/benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar BA antes de qualquer procedimento cirúrgico é exagero e equivocada. A recomendação vale especificamente para procedimentos urológicos invasivos que possam disseminar bactérias do trato urinário. Para cirurgias não urológicas, como ortopédicas ou abdominais, o tratamento da BA pré-operatória geralmente não reduz complicações e não é indicado de rotina; rastrear e tratar indiscriminadamente só aumenta custos e resistência antimicrobiana.

Alternativa C: INCORRETA. Piúria isolada não é critério para tratar bacteriúria assintomática. Piúria pode ocorrer por várias causas (irritação, contaminação, colonização) e presença de leucócitos sem sintomas não transforma colonização em infecção clinicamente relevante. O diagnóstico de infecção do trato urinário deve basear‑se em sintomas compatíveis, e a indicação de tratamento da BA segue os grupos de risco, não apenas a presença de piúria.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o microrganismo isolado importe para escolher o antimicrobiano (e haja exceções em doenças específicas), a decisão de tratar BA não fica dependente apenas do tipo de bactéria. Há situações claras em que se trata independentemente do agente (gestantes, procedimentos urológicos invasivos). Logo, afirmar que a conduta depende apenas da bactéria é simplista e enganoso.

Resposta: Alternativa A