Dica do autor: Infecção do trato urinário baixo na gestação (cistite) exige atenção porque a gestante tem maior risco de progressão para pielonefrite e por causa do impacto materno-fetal. O pulo do gato é escolher um antimicrobiano que combine eficácia contra Escherichia coli (principal agente), segurança para o feto e boa tolerabilidade. Nitrofurantoína é clássica como primeira opção oral para cistite na gestação: concentra-se bem na urina, tem atividade adequada contra E. coli sensíveis e histórico de segurança obstétrica na maior parte da gravidez. Atenção, porém: existem contraindicações relativas, como uso nas últimas semanas de gestação (perigo de hemólise neonatal) e em recém‑nascidos ou em situações de deficiência de G6PD. Quinolonas (ex.: ciprofloxacino) são evitadas na gravidez por riscos ao desenvolvimento cartilaginoso e outras potenciais malformações, enquanto beta‑lactâmicos orais podem ser alternativas quando o isolado for sensível, mas sofrem com maior resistência da E. coli em muitos centros. Outra consideração prática: escolher droga oral, eficaz e com esquema curto sempre que possível, tratar sempre com base em urocultura quando disponível e acompanhar com controle clínico e, se necessário, repetição de urocultura após terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina tem ação contra alguns agentes urinários, mas a resistência de E. coli à ampicilina/amoxicilina é comum. Por isso, não é a primeira escolha empírica para cistite na gestante a menos que haja urocultura mostrando sensibilidade. Além disso, existem opções orais com maior probabilidade de cura quando tratadas empiricamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino é contraindicado na gravidez para infecções não complicadas do trato urinário. As fluoroquinolonas têm risco potencial para o desenvolvimento de articulações e cartilagem fetal e outras preocupações teratogênicas, então são evitadas salvo situações excepcionais onde benefício supere risco e não haja alternativa segura.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de primeira geração administrada por via parenteral e, embora seja segura na gestação e ativa contra muitos Gram‑positivos e alguns Gram‑negativos, não é a escolha prática de primeira linha para uma cistite baixa não complicada que pode ser tratada oralmente. Se houver indicação IV ou alergia a drogas orais, cefalosporinas orais (p.ex. cefalexina) sensíveis podem ser usadas, mas a cefalotina em si não é a opção habitual.

Alternativa D: CORRETA. Nitrofurantoína é a melhor opção entre as apresentadas para infecção urinária baixa na gestante: eficaz, concentrada na urina e com bom perfil de segurança durante a maior parte da gestação. Lembre‑se de evitar seu uso nas últimas semanas de gestação e no período neonatal imediato por risco de hemólise no recém‑nascido, e avaliar risco de deficiência de G6PD quando indicado. Sempre ajustar tratamento conforme urocultura e sensibilidade.

Resposta: Alternativa D