Dica do autor: A osteoporose é uma enfermidade multifatorial, mas se você precisar bater o olho e saber o fator que mais conta, pense na idade. A massa óssea atinge o pico entre a segunda e a terceira década de vida; daí em diante começa um declínio progressivo, que se acelera em situações como a menopausa nas mulheres. Com o envelhecimento ocorrem alterações celulares (queda da formação óssea por osteoblastos, aumento relativo da reabsorção), alterações hormonais, redução da síntese cutânea de vitamina D, sarcopenia e maior propensão a quedas — tudo somado aumenta muito o risco de fratura. Fatores como tabagismo, álcool, sedentarismo e baixa massa corporal são importantes e muitas vezes modificáveis, mas, no fim das contas, a idade é o principal determinante do risco acumulado de osteoporose e fratura. Esse é o pulo do gato na prova: reconhecer que fatores modificáveis importam, mas quando perguntam “o mais importante”, a resposta costuma ser a idade.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco reconhecido — fumaça do cigarro altera o metabolismo estrogênico, diminui a absorção intestinal de cálcio e prejudica a formação óssea, além de associar-se a menopausa precoce. Contudo, apesar de relevante e potencialmente tratável, não é o fator mais importante isolado para o desenvolvimento de osteoporose quando comparado ao efeito do envelhecimento.

Alternativa B: INCORRETA. O consumo excessivo de álcool, especialmente crônico e em grandes quantidades, aumenta o risco de perda óssea por diversos mecanismos (toxicidade direta aos osteoblastos, má nutrição, deficiências vitamínicas e aumento do risco de quedas). Ainda assim, o álcool é um fator de risco modificável e não supera a contribuição da idade como principal determinante de osteoporose.

Alternativa C: INCORRETA. A falta de atividade física leva à perda de massa óssea por ausência de estímulo mecânico e favorece sarcopenia e risco de queda — é um dos principais alvos para prevenção. Porém, mesmo sendo crucial para prevenção e reabilitação, a inatividade física não é o fator isolado mais importante quando comparado ao efeito do envelhecimento cronológico sobre o esqueleto.

Alternativa D: CORRETA. A idade é o principal fator de risco para osteoporose. Com o avanço da idade há perda progressiva de massa óssea e alterações microarquiteturais que aumentam a fragilidade; além disso, idosos acumulam comorbidades, polifarmácia e maior propensão a quedas, elevando fortemente o risco de fratura. Portanto, quando perguntam o fator mais importante, a resposta certa é idade.

Resposta: Alternativa D