Dica do autor: O quadro descrito bate com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS): ronco alto, sonolência diurna excessiva, obesidade e circunferência de pescoço aumentada, além de HAS. O pulo do gato para confirmar é entender que o diagnóstico não se faz só com clínica — precisa de estudo do sono que registre eventos respiratórios e suas consequências fisiológicas (dessaturações, microdespertares, sono fragmentado). A polissonografia noturna completa (estudo laboratorial do sono, tipo I) registra EEG, EOG, EMG, fluxo aéreo, esforço respiratório, oximetria, ECG e movimentos, permitindo calcular o índice de apneia-hipopneia (IAH) e diferenciar apneia obstrutiva de central, além de quantificar dessaturações e microdespertares. Testes portáteis de monitorização cardiorrespiratória (tipo III) só registram variables respiratórias e saturação: são úteis em cenário de alta probabilidade clínica e para testagem domiciliar em pacientes sem comorbidades complexas, mas têm limitações (não detectam arousals por falta de EEG, podem subestimar IAH). Testes diurnos (nap study) servem para narcolepsia/sonolência excessiva, não para diagnóstico primário de apneia. A endoscopia nasal com manobra de Müller ou a endoscopia sob sedação são ferramentas para avaliar sítio de colapso para planejamento cirúrgico, não para estabelecer diagnóstico inicial. Como nosso paciente é motorista de ônibus (atividade de risco), a confirmação definitiva e completa por polissonografia noturna é o caminho mais adequado tanto clinicamente quanto para decisões de aptidão; fique ligado nisso.

Alternativa A: INCORRETA. A monitorização cardiorrespiratória de noite inteira (dispositivo portátil tipo III) registra fluxo, esforço respiratório e oximetria, sendo útil em pacientes com alta probabilidade clínica de SAOS e sem comorbidades significativas. Porém, não registra EEG, logo não detecta microdespertares nem o tempo total de sono com precisão, podendo subestimar o IAH. No caso de um motorista profissional, que exige avaliação mais rigorosa por questão de segurança, esse exame não é o ideal como primeiro e definitivo exame diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia nasal com manobra de Müller (ou endoscopia sob sedação) avalia o local e o padrão de colapso das vias aéreas superiores e é ferramenta valiosa para planejamento terapêutico cirúrgico em pacientes já diagnosticados com SAOS. Não serve como exame para confirmar o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, pois não registra eventos respiratórios, dessaturações ou arquitetura do sono.

Alternativa C: CORRETA. A polissonografia de noite inteira (polissonografia tipo I em laboratório do sono) é o padrão-ouro para diagnóstico da SAOS: registra EEG/EOG/EMG, fluxo aéreo, esforço respiratório, oxiemetria e outros sinais que permitem calcular o IAH, identificar apneias obstrutivas versus centrais e avaliar a fragmentação do sono. Para um paciente com fatores de risco evidentes e ocupação de risco (motorista de ônibus), é o exame indicado para confirmar o diagnóstico, quantificar a gravidade e orientar condutas (Terapia com CPAP, indicação cirúrgica, restrições de aptidão para dirigir, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. A polissonografia diurna (nap study) é um estudo abreviado usado principalmente para investigar narcolepsia e medir latência ao sono e episódios de sono REM (MSLT). Não é adequada para diagnóstico de SAOS, pois não avalia o sono noturno completo nem reproduz o ambiente fisiológico em que as apneias ocorrem.

Resposta: Alternativa C