Dica do autor: A constipação intestinal funcional é uma das queixas mais comuns no consultório pediátrico. Segundo os critérios de Roma IV, é caracterizada por um padrão de evacuação alterado sem evidência de causas orgânicas, e frequentemente cursa com retenção fecal voluntária, fezes de grande calibre, dor para evacuar, escape fecal e, em muitos casos, uma massa palpável em fossa ilíaca esquerda, que corresponde a grande acúmulo de fezes no cólon descendente. O tratamento é baseado em educação dos cuidadores, modificações comportamentais, intervenções dietéticas e, principalmente, no uso de laxativos, sendo o polietilenoglicol (PEG) o agente de primeira escolha, conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e por sociedades internacionais como ESPGHAN e NASPGHAN. O PEG pode ser utilizado tanto para desimpactação fecal inicial quanto para manutenção a longo prazo. Em crianças em bom estado geral, a desimpactação com laxativos orais é preferível ao uso de enemas, evitando traumas e maior rejeição ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora probióticos possam trazer algum benefício complementar, como redução da dor abdominal e diminuição na necessidade de enemas, eles não são indicados como primeira linha de tratamento, pois não promovem desimpactação nem têm efeito significativo na resolução da constipação funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A ecografia abdominal pode até identificar retenção fecal, mas não é necessária para confirmar o diagnóstico de constipação funcional, que é essencialmente clínico. O uso de exames de imagem deve ser reservado para casos em que há sinais de alarme ou suspeita de causas orgânicas.

Alternativa C: CORRETA. O uso de laxantes osmóticos, com destaque para o polietilenoglicol (PEG), é a primeira linha de tratamento, tanto para desimpactação quanto para manutenção da função intestinal. O caso descrito apresenta clínica típica de constipação funcional crônica, com bom estado geral e eutrofia, o que permite abordagem ambulatorial e evita medidas mais invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. A internação para enemas seriados está reservada para situações em que há refratariedade ao tratamento ambulatorial, comprometimento do estado geral, ou falha na desimpactação com laxativos orais. No caso descrito, não há indicação de internação, e o paciente pode ser manejado de forma ambulatorial com laxantes orais.

Resposta: Alternativa C