QUESTÃO QUE CABIA RECURSO, MAS NÃO FOI ANULADA

Dica do autor: A questão exige atenção porque reúne descrições laboratoriais clássicas da dengue e utiliza terminologia antiga, especialmente a expressão febre hemorrágica da dengue. A banca manteve a alternativa D com base no Cecil: Medicina Interna, provavelmente adotando uma descrição tradicional da evolução hematológica e sorológica da infecção pelo vírus da dengue. Entretanto, à luz dos critérios atuais de classificação e manejo, algumas afirmações merecem ressalvas importantes.

Historicamente, a febre hemorrágica da dengue era definida pela presença simultânea de febre, manifestações hemorrágicas, trombocitopenia e evidência de extravasamento plasmático. Entre esses elementos, destacavam-se plaquetas ≤ 100.000/mm³ e sinais de aumento da permeabilidade capilar, como elevação do hematócrito, derrames cavitários ou hipoproteinemia. O alargamento do tempo de protrombina pode ocorrer em quadros graves, sobretudo quando há coagulopatia, disfunção hepática ou coagulação intravascular disseminada, mas não constitui, isoladamente, critério definidor da antiga febre hemorrágica da dengue.

Na classificação atual, a abordagem está centrada em dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. A gravidade é reconhecida pela presença de extravasamento plasmático importante, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos. Assim, alterações da coagulação podem estar presentes, mas devem ser interpretadas como marcador de gravidade ou disfunção orgânica, e não como critério obrigatório para estabelecer o diagnóstico.

A leucopenia é um achado frequente na dengue e costuma surgir durante a fase febril, podendo se acentuar ao longo dos primeiros dias da doença. Entretanto, a descrição de queda obrigatória para 1.000 a 2.000 leucócitos/mm³ no quinto ou sexto dia é excessivamente específica. Essa faixa pode ocorrer, mas não representa um padrão universal nem critério diagnóstico. O valor dos leucócitos varia conforme a fase da doença, a resposta individual e a gravidade clínica.

Em relação à sorologia, os anticorpos IgM geralmente se tornam detectáveis após os primeiros dias de sintomas, aumentando sua sensibilidade a partir de aproximadamente cinco a seis dias. Já o IgG tende a surgir mais tarde nas infecções primárias, enquanto em infecções secundárias pode aparecer precocemente e atingir títulos elevados desde os primeiros dias. Portanto, afirmar tempos rígidos para aparecimento de IgM e IgG simplifica excessivamente uma resposta imunológica que varia conforme o tipo de infecção e o método laboratorial utilizado.

Dessa forma, o gabarito D pode ser compreendido como compatível com uma referência clássica adotada pela banca, mas a questão apresenta imprecisões conceituais quando comparada às classificações e recomendações atuais. Em uma análise moderna e estritamente técnica, seria defensável questionar as assertivas I, II e III.

Alternativa A: INCORRETA. Segundo o gabarito oficial, não apenas as assertivas I e II foram consideradas corretas, mas também a III. Contudo, a assertiva I merece ressalva porque o alargamento do tempo de protrombina não é critério definidor da antiga febre hemorrágica da dengue, embora possa ocorrer em casos graves. A assertiva II também traz uma faixa leucocitária e uma cronologia excessivamente rígidas.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa inclui as assertivas I e III, mas exclui a II. A banca, fundamentada em descrição clássica do Cecil, considerou as três corretas. Ainda assim, a assertiva III também é discutível porque a soroconversão não ocorre de modo absolutamente fixo, e o momento de detecção varia conforme infecção primária ou secundária e conforme o método utilizado.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção exclui a assertiva I. Embora a trombocitopenia abaixo de 100.000/mm³ faça parte da descrição clássica da febre hemorrágica da dengue, o alargamento do tempo de protrombina não é critério diagnóstico obrigatório. Mesmo assim, a banca aceitou a assertiva integralmente com base em referência tradicional.

Alternativa D: CORRETA. Conforme o gabarito oficial e a justificativa apresentada pela banca, as três assertivas foram consideradas corretas com base no Cecil: Medicina Interna. A manutenção da alternativa D reflete uma abordagem clássica da dengue, na qual se descrevem trombocitopenia, alterações de coagulação, leucopenia progressiva e aparecimento sequencial de IgM e IgG. Contudo, é importante registrar que, segundo critérios atuais, a assertiva I confunde achado possível com critério diagnóstico, a assertiva II é excessivamente específica e a assertiva III apresenta cronologia sorológica rígida demais.

Resposta: Alternativa D