Dica do autor: A dismenorreia é uma das queixas ginecológicas mais prevalentes entre adolescentes e mulheres jovens. Ela é definida como dor pélvica associada à menstruação e pode ser classificada como primária ou secundária.

A dismenorreia primária é aquela sem causa orgânica identificável, associada ao início da ovulação nos primeiros anos após a menarca. A dor é geralmente cíclica, tipo cólica, localizada em região hipogástrica, e ocorre pouco antes ou no início do fluxo menstrual, com resolução em poucos dias.

É frequente entre adolescentes, especialmente nos primeiros anos pós-menarca, e tem como principal mecanismo fisiopatológico o aumento da produção de prostaglandinas endometriais, que geram hipercontratilidade uterina e isquemia miometrial.

O tratamento de primeira linha inclui:

• Medidas de higiene menstrual e suporte psicológico

• Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), iniciando 1–2 dias antes da menstruação ou ao primeiro sinal de dor

• Anticoncepcionais hormonais podem ser considerados em casos refratários

Já a dismenorreia secundária ocorre por alguma condição orgânica subjacente, como endometriose, adenomiose, miomas ou malformações uterinas. Deve-se suspeitar em casos de dor progressiva, refratária ao tratamento ou associada a outros sintomas (dispaneuria, sangramentos anormais, infertilidade).

No caso apresentado, temos uma adolescente com história típica de dismenorreia desde a menarca, dor cíclica, sem sintomas ginecológicos adicionais, com exame físico normal, o que se encaixa perfeitamente no diagnóstico de dismenorreia primária.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia secundária não é o diagnóstico mais provável nesta paciente, já que o quadro é típico desde a menarca, sem piora progressiva, sem outros sintomas e com exame físico normal. Além disso, o uso de opioides como primeira linha é inadequado e não recomendado para dor menstrual.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com dismenorreia primária, e a conduta correta é orientar medidas comportamentais e iniciar AINEs, que atuam diretamente na fisiopatologia da dor. Essa é a abordagem recomendada pelas principais diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose é uma possibilidade diagnóstica secundária a ser considerada se houver refratariedade ao tratamento inicial, piora progressiva da dor ou sintomas associados. Indicar laparoscopia de início, sem tentativa de tratamento clínico, é invasivo e precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica costuma causar dor pélvica não cíclica, associada a corrimento, febre ou dor à mobilização do colo uterino. O quadro da paciente não sugere DIP e não justifica antibioticoterapia empírica.

Resposta: Alternativa B