Dica do autor: A dismenorreia primária caracteriza-se por dor pélvica espasmódica que ocorre logo antes ou durante o fluxo menstrual, na ausência de patologia pélvica macroscópica. O quadro é extremamente comum em adolescentes e costuma surgir de 1 a 2 anos após a menarca, quando os ciclos se tornam ovulatórios. A fisiopatologia envolve a liberação excessiva de prostaglandinas (especialmente PGF2-alfa) e leucotrienos, que promovem contrações uterinas intensas e isquemia miometrial. O manejo inicial foca na redução desses mediadores e no controle do ciclo, visando restaurar a qualidade de vida e evitar o absenteísmo escolar.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia é um exame contrastado utilizado para avaliar a morfologia da cavidade uterina e a perviedade das tubas uterinas, sendo indicado em investigações de infertilidade ou malformações mullerianas específicas, não fazendo parte da propedêutica de dismenorreia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose (dismenorreia secundária), porém deve ser reservada para casos refratários ao tratamento clínico de primeira linha ou quando há forte suspeita de doença pélvica orgânica após exames de imagem iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o calor local seja uma medida adjuvante útil devido à vasodilatação e relaxamento muscular, a conduta expectante ('aguardar melhora espontânea') é inadequada para uma paciente que já apresenta limitação funcional e prejuízo escolar.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem terapêutica de primeira linha consiste no uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que inibem a enzima ciclo-oxigenase e reduzem a produção de prostaglandinas, associados ou não ao uso de anticoncepcionais hormonais. Os contraceptivos agem suprimindo a ovulação e promovendo atrofia endometrial, o que diminui o volume de fluxo e a síntese de mediadores inflamatórios, sendo altamente eficazes no controle da dor.

Resposta: Alternativa D