Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente adolescente com dor testicular súbita e intensa, o primeiro diagnóstico a ser descartado deve ser a torção do cordão espermático. O quadro clínico clássico envolve o aparecimento abrupto de dor, o testículo em posição elevada ou horizontalizada e, crucialmente, o sinal de Prehn negativo, onde a elevação manual do testículo não alivia o desconforto, diferenciando-o da orquiepididimite. Lembre-se que o tempo é o fator prognóstico mais importante: o índice de salvamento testicular é extremamente alto quando a intervenção ocorre dentro de 6 horas do início dos sintomas, tornando-a uma verdadeira emergência cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia com Doppler seja o exame de escolha para avaliar a perfusão testicular, ela não deve ser realizada se isso acarretar atraso na intervenção cirúrgica em casos de alta suspeição clínica. O diagnóstico é eminentemente clínico e o atraso para exames de imagem pode custar a viabilidade do órgão.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibioticoterapia seria indicado na suspeita de orquiepididimite, que geralmente apresenta um início de dor mais gradual e sinais inflamatórios sistêmicos ou locais mais proeminentes, além de sinal de Prehn positivo. No contexto de torção, essa conduta apenas retardaria o tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo expectante e a aplicação de calor são contraindicados. O calor pode aumentar o metabolismo local em um tecido já isquêmico, e a reavaliação após 12 horas estaria bem além da janela de ouro de 6 horas, resultando em necrose testicular irreversível.

Alternativa D: CORRETA. A suspeita clínica de torção testicular exige exploração cirúrgica imediata. A urgência se deve ao risco de infarto hemorrágico e perda funcional do testículo. Durante o procedimento, realiza-se a distorção e a orquidopexia bilateral, uma vez que a fixação inadequada da túnica vaginal (deformidade em badalo de sino) costuma ser um defeito anatômico bilateral.

Resposta: Alternativa D