Dica do autor: A prolactina é o hormônio responsável pela lactogênese e tem papel importante no eixo hipotálamo-hipófise. Quando aumentada de forma patológica, ela suprime a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, com queda subsequente de LH e FSH, levando a anovulação e hipoestrogenismo. Clinicamente isso se traduz, na mulher em idade reprodutiva, por oligomenorreia ou amenorreia, redução da libido, infertilidade e, classicamente, galactorreia pela estimulação das células alveolares mamárias. Também pode levar a perda de massa óssea a longo prazo por deficiência estrogênica. As causas mais comuns são prolactinoma, medicamentos que antagonizam receptores dopaminérgicos, hipotireoidismo primário (eleva TRH) e estímulos torácicos. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que prolactina alta = alteração do ciclo (tipicamente amenorreia/oligomenorreia) + possível saída de leite (galactorreia); o resto dos sintomas costuma remeter a outros eixos (ex.: sinais androgênicos apontam para síndrome hiperandrogênica ou tumor produtor de andrógenos) ou causas ginecológicas diferentes. Para investigação, dosar prolactina em amostra adequada, excluir macroprolactina e, se confirmada hiperprolactinemia clínica, considerar imagem de sela túrcica e rever medicamentos e função tireoidiana. Tratamento inicial é clínico com agonista dopaminérgico (cabergolina como primeira escolha na maioria dos casos).

Alternativa A: INCORRETA. Queda de cabelo e acne são mais sugestivos de alterações androgênicas ou outras causas como eflúvio telógeno, hipótiroidismo ou deficiência nutricional. Acne é classicamente ligada a excesso de andrógenos; queda de cabelo androgenética também. Hiperprolactinemia pode, indiretamente, causar alterações cutâneas via alterações hormonais, mas não é a associação típica ou dominante que explique queda de cabelo + acne.

Alternativa B: INCORRETA. Hirsutismo é sinal de excesso androgênico (ex.: SOP, tumores ovarianos/adrenais) e aumento do fluxo menstrual (hipermenorreia) não é característica da hiperprolactinemia. Pelo contrário, o efeito da prolactina elevada é inibir o eixo reprodutor e reduzir ou cessar a menstruação (oligo/amenorreia).

Alternativa C: CORRETA. Amenorreia e galactorreia são a combinação clássica da hiperprolactinemia: prolactina elevada inibe GnRH (causando amenorreia/oligomenorreia) e estimula a produção de leite pelas glândulas mamárias (galactorreia). Esse duo é justamente o marcador clínico que o médico deve procurar quando suspeita de prolactinoma ou de efeito medicamentoso sobre a dopamina.

Alternativa D: INCORRETA. Irregularidade menstrual pode ocorrer em várias condições, inclusive em algum grau na hiperprolactinemia, mas a apresentação típica é oligomenorreia/amenorreia sustentada, e não uma variação cíclica que aponte para TPM/disforia pré-menstrual. A disforia pré-menstrual é um quadro de alteração do humor associado ao ciclo, sem relação direta com níveis elevados de prolactina.

Alternativa E: INCORRETA. Dispareunia e dismenorreia não são manifestações típicas de hiperprolactinemia. Dispareunia pode surgir indiretamente por diminuição da lubrificação vaginal em contexto de hipoestrogenismo, mas não é um sinal sensível nem específico; dismenorreia costuma estar associada a condições como adenomiose ou endometriose, não à prolactina elevada.

Resposta: Alternativa C