Dica do autor: A gestação molar completa é uma neoplasia trofoblástica gestacional benigna, mas com potencial de transformação e complicações (sangramento, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia, doença trofoblástica persistente). O pulo do gato no manejo agudo é a retirada do tecido trofoblástico do útero por aspiração intrauterina (preferencialmente por aspiração manual ou elétrica a vácuo), pois esse método permite evacuação rápida e controlada com menor risco de fragmentação e de complicações em comparação à curetagem por lâmina. Após a evacuação, o acompanhamento é laboratorial: dosagens seriadas quantitativas de beta-hCG até negativação (três valores consecutivos negativos semanalmente) e, em seguida, vigilância mensal por período recomendado (uso de contracepção efetiva durante o seguimento). Avaliação inicial inclui hemograma, função tireoidiana se sinais clínicos, função hepática/renal conforme quadro e imagem torácica para pesquisa de metástase quando indicada, mas isso não substitui a necessidade de evacuação uterina em mola diagnosticada. Evitar indução medicamentosa isolada (misoprostol) ou curetagem agressiva como primeira opção — aumentam risco de hemorragia, embolização e fragmentação do trofoblasto.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia e reavaliar beta-hCG em sete dias é omisso frente ao diagnóstico de mola completa já bem estabelecido (US com múltiplas vesículas e beta-hCG elevado). A conduta imediata indicada é a evacuação uterina por aspiração; postergar esperando uma nova US ou repetir beta-hCG atrasa tratamento e aumenta risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar raio‑X de tórax e acompanhar apenas com beta‑hCG não é suficiente como primeira medida. A radiografia de tórax pode fazer parte da investigação inicial para excluir metástase em casos suspeitos, mas não substitui a necessidade de evacuação imediata do útero por aspiração. Ou seja: imagem torácica é complemento, não tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar misoprostol vaginal e depois curetagem não é a escolha ideal. Indução medicamentosa isolada aumenta risco de hemorragia profusa, embolização de tecido trofoblástico e fragmentação, dificultando a remoção completa. A melhor técnica é a aspiração a vácuo; misoprostol não é recomendação de rotina para mola como primeira etapa.

Alternativa D: CORRETA. Realizar aspiração intrauterina (evacuação por vácuo) e acompanhar com dosagens seriadas de beta‑hCG é a conduta adequada. A aspiração remove o tecido molar de forma mais controlada, e o seguimento com beta‑hCG quantitativo é essencial para detectar doença trofoblástica gestacional persistente precocemente. Complementos como hemograma, avaliação tireoidiana se sintomática e imagem torácica são importantes, mas não substituem a aspiração inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dilatação do colo com velas de Hegar e curetagem uterina como primeira escolha não é preferível. Embora seja necessária uma dilatação controlada para permitir a aspiração, curetagem por lâmina aumenta risco de perfuração, hemorragia e fragmentação do trofoblasto. A aspiração por vácuo é a técnica de escolha para mola completa.

Resposta: Alternativa D