Dica do autor: A estrongiloidíase, causada pelo nematódeo Strongyloides stercoralis, é uma parasitose intestinal que, na maioria das pessoas imunocompetentes, cursa de forma oligossintomática ou assintomática. Contudo, em pacientes imunossuprimidos — especialmente aqueles sob corticoterapia prolongada, uso de imunossupressores (como o tacrolimo) ou transplantados —, há risco de evolução para síndrome de hiperinfecção ou disseminação sistêmica, ambas potencialmente fatais.

A síndrome de hiperinfecção caracteriza-se pela proliferação maciça de larvas filarioides, que migram de forma descontrolada do intestino para outros órgãos, como pulmões e sistema nervoso central, podendo causar quadros de insuficiência respiratória, sepse, meningite e distúrbios gastrointestinais graves. Além disso, a migração larval rompe as mucosas, permitindo translocação bacteriana de gram-negativos entéricos, elevando o risco de sepse bacteriana.

A ivermectina é o fármaco de escolha, pois atua como agonista dos canais de cloro mediados por glutamato, causando paralisia flácida e morte do parasita. Nos casos graves, o tratamento requer doses diárias repetidas de ivermectina até a negativação parasitológica, além de antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir enterobactérias. Essa conduta está baseada em diretrizes do CDC, UpToDate, e da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI).

Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina não está contraindicada em imunossuprimidos; na verdade, é o tratamento de primeira linha, inclusive nas formas graves. Os benzimidazólicos, como mebendazol, não são eficazes na síndrome de hiperinfecção e não devem ser utilizados como monoterapia nesse contexto. O risco de toxicidade neurológica com ivermectina é extremamente raro e não justifica contraindicação nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Uma única dose de ivermectina pode ser suficiente em casos leves e imunocompetentes, mas é insuficiente em pacientes imunossuprimidos, especialmente com síndrome de hiperinfecção. Esses casos requerem tratamento prolongado com monitoramento clínico e laboratorial rigoroso, além de tratamento coadjuvante com antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. A estrongiloidíase em imunossuprimidos não é leve nem autolimitada. Ao contrário, pode evoluir rapidamente para formas graves e letais. A profilaxia com ivermectina deve ser considerada antes de iniciar imunossupressão, especialmente em pacientes com risco epidemiológico, mesmo sem eosinofilia. Assim, essa alternativa apresenta uma visão perigosamente equivocada da gravidade da doença nesse grupo.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa correta. O tratamento da estrongiloidíase disseminada em imunossuprimidos deve ser feito com ivermectina 200 mcg/kg/dia por via oral, por pelo menos 2 dias consecutivos, podendo ser estendido até a negativação da pesquisa de larvas em fezes ou lavado broncoalveolar. Além disso, deve-se associar antibióticos de amplo espectro contra gram-negativos, como cefalosporinas de terceira geração ou carbapenêmicos, devido à alta mortalidade por sepse secundária à translocação bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. O mecanismo de ação da ivermectina não envolve inibição da síntese proteica larval, tampouco atua nas criptas intestinais. Seu verdadeiro mecanismo consiste em ativação dos canais de cloro mediados por glutamato, promovendo hiperpolarização e paralisia flácida dos parasitas, culminando em sua eliminação.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH