Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein, chamada atualmente de vasculite por IgA, é a vasculite primária mais comum na faixa etária pediátrica, apresentando discreto predomínio no sexo masculino (1,5:1) e ocorrendo mais frequentemente entre 3 e 15 anos de vida. O diagnóstico é clínico pelo encontro de púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores não relacionada à trombocitopenia e pelo menos mais um dos 4 critérios clínicos: dor abdominal, artrite ou artralgia, comprometimento renal (proteinúria > 0,3g/24h ou hematúria > 5 hemácias/campo) ou encontro de depósitos de IgA (vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa) no exame histológico.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. As lesões cutâneas devem estar sempre presentes para o diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (critério obrigatório), sendo a manifestação inicial em 50% das crianças e encontradas geralmente em nádegas e membros inferiores ou em superfícies de pressão. Embora a lesão característica seja a púrpura palpável, presente em 89% dos casos, nem sempre a lesão será palpável, podendo se manifestar também como pequenas petéquias, grandes equimoses, bolhas hemorrágicas e até lesões ulceradas.
Alternativa B: INCORRETA. As manifestações gastrointestinais ocorrem em até 60% dos pacientes, sendo o sintoma mais comum a dor abdominal difusa, em cólica e que pode ser acompanhada de náuseas e vômitos.
Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento renal ocorre em 10 a 50% dos casos e é o principal determinantes prognóstico, já que pode variar desde quadros assintomáticos com hematúria microscópica e proteinúria leve e transitória até síndrome nefrítica/nefrótica, hipertensão e insuficiência renal.
Alternativa D: INCORRETA. Artrite e artralgia podem ocorrer em até 80% dos casos, mas não são obrigatórias. As manifestações articulares afetam principalmente joelhos e tornozelos, embora possam acometer também punhos e cotovelos.
Alternativa E: INCORRETA. O exato mecanismo patogênico da púrpura de Henoch-Schönlein não é conhecido, mas sabemos que é uma vasculite primária E (repare que a questão traz o termo OU) que é desencadeada por algum dos seguintes fatores: infecções virais inespecíficas de vias aéreas superiores (em 50% casos), infecções bacterianas (Streptococcus pyogenes identificado em 30% dos casos), vacinas (como tríplice viral e febre amarela), picadas de insetos, uso de determinados medicamentos e até exposição a alérgenos alimentares.

Resposta: Alternativa E*.

Nota:* Questão que cabe recurso por ambiguidade da alternativa A e uso incorreto do termo "OU" na alternativa E.