Dica do autor: O que a gente precisa ter na cabeça é que lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica que costuma atingir jovens, sobretudo do sexo feminino, e pode envolver praticamente qualquer órgão. O chamado compromisso neuropsiquiátrico do lúpus é amplo: pode ir desde cefaleia, alterações cognitivas, alterações do humor e psicoses até acidentes vasculares e convulsões. O pulo do gato é reconhecer que sintomas psiquiátricos novos, em contexto de sinais sistêmicos inflamatórios (febre, sintomas articulares, perda ponderal, alterações laboratoriais compatíveis), devem levantar hipótese de LES neurológico antes de assumir transtorno primário psiquiátrico ou tumor. A confirmação passa por pesquisa sorológica (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm), investigação de inflamação e dano orgânico (efeito trombótico/vasculítico vs. autoimune direta), além de neuroimagem e, quando indicado, líquor. No fim das contas, neuropsiquiatria do lúpus costuma ter curso subagudo a crônico, quadro multifocal e acompanha sinais sistêmicos — isso nos ajuda a diferenciar de infecções agudas do SNC ou de tumores localizados.

Alternativa A: INCORRETA. Astrocitoma de fossa posterior (tumor infratentorial) costuma se manifestar por sinais de hipertensão intracraniana, vômitos em jato, alterações cerebelares (ataxia, dismetria) e progressão focal dependendo do local. É rara causa de quadro psiquiátrico com alucinações visuais complexas e dificilmente explicaria um conjunto de achados sistêmicos inflamatórios crônicos. Além disso, tumores do tipo descrito tendenzialmente evoluem com sinais neurológicos focais progressivos, não com padrão multifocal e sistêmico típico de doenças autoimunes.

Alternativa B: INCORRETA. Psicose maníaco-depressiva (transtorno bipolar com episódios psicóticos) pode provocar alterações comportamentais, fala reduzida ou agitação e sintomas psicóticos, mas é um diagnóstico primordialmente psiquiátrico: não costuma cursar com febre intermitente, artralgias persistentes, hepatomegalia ou perda de peso orgânica. A presença de sinais sistêmicos e possíveis alterações laboratoriais sugere causa médica orgânica para a psicosse, o que afasta o diagnóstico primário de transtorno afetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Meningoencefalite herpética é uma emergência que costuma se instalar de forma subaguda/aguda, com febre alta, alteração rápida do nível de consciência, crises epilépticas e sinais de comprometimento temporal (afasia, automatismos, alterações comportamentais). Embora possa causar alucinações e alterações psiquiátricas, o curso é tipicamente mais agudo e grave do que um quadro estendido por semanas/meses com manifestações sistêmicas crônicas. Investigações como TAC/RMN e líquor (PCR para HSV) ajudariam a diferenciar; ausência de evolução fulminante e a presença de sinais sistêmicos inflamatórios apontam mais para doença autoimune.

Alternativa D: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com manifestações neuropsiquiátricas (psicose, cefaleia, alterações cognitivas) e, simultaneamente, com sinais constitucionais e sistêmicos inflamatórios que envolvem articulações e outros órgãos. Em adolescentes, lesões multissistêmicas com comprometimento neuropsiquiátrico novo devem sempre fazer pensar em LES entre as principais hipóteses, pois a combinação de sintomas neurológicos/psiquiátricos com quadro inflamatório sistêmico é bastante compatível com essa entidade. A investigação complementa com sorologias autoimunes, exames inflamatórios, imagens e, conforme indicação, líquor.

Resposta: Alternativa D