Dica do autor: Hérnia inguinal dolorosa, mas redutível, normalmente não é sinônimo de emergência cirúrgica imediata. O que importa no atendimento inicial é diferenciar hérnia redutível de hérnia encarcerada/estrangulada. A presença de irredutibilidade, dor progressiva sem melhora com analgésicos, sinais locais de isquemia (rubor, edema endurecido, pele violácea), sinais sistêmicos (febre, taquicardia, leucocitose, acidose) ou sinais de obstrução intestinal indicam estrangulamento e cirúrgico de urgência. Quando a hérnia é redutível e o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de comprometimento intestinal, a conduta é controlar a dor, avaliar e preparar o paciente para correção definitiva em caráter eletivo ou preferencialmente programado, após avaliação pré‑operatória e exames laboratoriais. A redução manual (taxis) pode ser tentada por médico experiente, com sedação/analgesia adequada, desde que não haja suspeita de estrangulamento — mas é uma manobra que exige cautela, porque reduzir víscera isquêmica para a cavidade pode mascarar quadro grave. O pulo do gato é bater o olho: redutível e sem sinais sistêmicos = planejamento; irredutível ou com sinais de comprometimento = operar agora.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda hérnia dolorosa exige cirurgia em caráter de urgência. A urgência/ emergência está indicada quando há encarceramento irredutível e/ou estrangulamento intestinal (sinais locais e sistêmicos de isquemia ou obstrução). Fazer cirurgia urgente em todo paciente com dor levaria a procedimentos desnecessários e maior risco perioperatório sem benefício quando a hérnia é redutível e o paciente está estável.

Alternativa B: CORRETA. Analgesia imediata para controle da dor, avaliação clínica e laboratoriais para risco cirúrgico e encaminhamento para correção programada é a conduta adequada quando a hérnia está redutível e não há sinais de estrangulamento. Isso permite otimizar o paciente, planejar técnica (aberta vs. videolaparoscópica), avaliar comorbidades e reduzir riscos, sem subestimar a necessidade de reparo definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar o paciente apenas com repouso e analgesia sem encaminhamento para cirurgia é insuficiente: hérnia sintomática deve ser corrigida em algum momento, pois há risco de recorrência de episódios e de evolução para encarceramento. Não orientar seguimento cirúrgico é omitir tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a hérnia pode ser uma opção em casos selecionados e realizados por profissional experiente com sedação/analgesia, mas não é mandatório e não obriga cirurgia imediata se não houver sinais de estrangulamento. Além disso, a redução sem avaliação adequada pode mascarar isquemia visceral. Portanto, a melhor prática é analgesia, avaliação pré‑operatória e agendamento da correção, salvo sinais que exijam intervenção imediata.

Resposta: Alternativa B