Dica do autor: Quando o quadro clínico é de abdome agudo obstrutivo pensamos em sintomas clássicos: distensão abdominal, vômitos, ausência de eliminação de gases ou fezes (obstipação), dor abdominal e sinais sistêmicos de sofrimento (taquicardia, desidratação). O pulo do gato para diferenciar hérnias inguinais de femorais é a relação com o ligamento inguinal: a hérnia femoral situa‑se abaixo do ligamento, palpável na região femoral/inguinal alta, e ocorre preferencialmente em mulheres mais velhas — tem dimensões do anel femoral pequenas e paredes rígidas, por isso encarceram e estrangulam com mais frequência. Na prática, uma massa dolorosa logo abaixo do ligamento inguinal, em mulher de 60 anos com quadro de obstipação e distensão, aponta para obstrução intestinal por hérnia femoral encarcerada. Tratamento é cirúrgico e urgente: acesso pela região inguinal (inguinotomia) para reduzir, avaliar viabilidade intestinal e proceder à correção do defeito (técnicas com plug/patch femoral ou reforço do anel femoral). Se houver dúvida sobre isquemia intestinal, proceder com exploração abdominal (laparotomia) e possível ressecção intestinal. Em resumo: identificar pela topografia, agir sem demora e escolher abordagem que permita avaliar e reparar o anel femoral; escolha da técnica varia conforme viabilidade do conteúdo e contaminação.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente o síndrome (obstrutivo) e o diagnóstico anatômico (hérnia femoral encarcerada) — a localização da massa abaixo do ligamento inguinal é o achado-chave. A conduta proposta (inguinotomia e plug femoral) é apropriada para hérnia femoral encarcerada sem evidência clínica de necrose intestinal: a via inguinal permite redução, avaliação direta do conteúdo e reparo do anel femoral, sendo o uso de plug/patch uma opção de reforço do defeito femoral em ambiente limpo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o esquema terapêutico (inguinotomia e correção pela via inguinal) seja razoável para hérnias, o diagnóstico indicado é de hérnia inguinal encarcerada — isto está em desacordo com o achado físico descrito (massa abaixo do ligamento inguinal), que orienta para hérnia femoral. Além disso, a técnica de Lichtenstein é específica para hérnia inguinal direta/indireta via reparo anterior com tela, não sendo a escolha clássica para defeitos femorais puros.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe hérnia inguinal e laparotomia infraumbilical com técnica de Stoppa. A Stoppa é uma abordagem retromuscular/preperitoneal usada em hérnias complexas, bilaterais ou recorrentes, não é a conduta rotineira para hérnia femoral encarcerada detectada na clínica. Além disso, a indicação de laparotomia só se justifica quando há suspeita de estrangulamento com isquemia intestinal ou necessidade de ressecção; no caso descrito, a via inguinal para redução e reparo é a primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Classifica o abdome como inflamatório por apendicite e sugere tomografia. O quadro clínico não bate com apendicite típica: ausência de febre, história de obstipação, distensão abdominal generalizada e a presença de massa dolorosa na região inguinal direita abaixo do ligamento são achados que afastam o diagnóstico de apendicite. A tomografia pode ajudar em dúvidas, mas não é a direção correta aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Também atribui o quadro a apendicite e indica apendicectomia videolaparoscópica. Novamente, sinais e achados locais (massa inguinal abaixo do ligamento, quadro obstrutivo) não são compatíveis com apendicite aguda; operar como apendicite por videolaparoscopia seria um erro diagnóstico na situação apresentada.

Resposta: Alternativa A