Dica do autor: O caso descreve uma hérnia inguinal irreducível com sinais clínicos de obstrução intestinal (ausência de eliminação de flatos e radiografia com empilhamento de moedas e níveis hidraéreos). O pulo do gato é reconhecer que hérnia irreducível + quadro de OI = risco de encarceramento com comprometimento vascular do intestino (estrangulamento), mesmo na ausência de sinais locais de inflamação. Nessas situações, o manejo não é expectante: o objetivo imediato é estabilizar o paciente (NPO, hidratação venosa, correção de eletrólitos, analgesia adequada, sondagem se necessário, ATB profilática se houver suspeita de estrangulação) e encaminhar para exploração cirúrgica pela via inguinal — a chamada incisão/inguinotomia exploradora — que permite abrir o saco, avaliar conteúdo, reduzir ou ressecar alça comprometida e reparar a parede. A redução forçada fora do ambiente operatório é arriscada (pode devolver alça necrosada para a cavidade e provocar peritonite), e a laparotomia tem papel quando houver sinais de peritonite generalizada, necrose extensa ou quando a via inguinal não permite manejo adequado. Fique ligado: agir rápido e com o cirurgião é o que salva alça intestinal e o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas antiemético e analgésico e pedir retorno é subtratar um quadro potencialmente cirúrgico. A presença de obstrução (sem eliminação de flatos, Rx compatível) em hérnia irreducível exige avaliação cirúrgica urgente; aguardar pode levar à isquemia intestinal e pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Tentar reduzir a qualquer custo é prática perigosa. A redução forçada de uma hérnia possivelmente estrangulada pode mascarar necrose intestinal (redução en masse) e precipitar peritonite séptica. Redução só deve ser tentada de forma controlada, por equipe experiente e, preferencialmente, em sala de cirurgia ou sob anestesia apropriada, quando estiver claramente seguro fazê-lo.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para inguinotomia exploradora (incisão inguinal exploradora) é a conduta adequada. Essa via permite abrir o saco herniário, avaliar a viabilidade do conteúdo, reduzir a alça se viável e ressecar se houver necrose; também possibilita reparar a hérnia. Enquanto prepara para a cirurgia, iniciar suporte hemodinâmico e medidas pré-operatórias é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é desproporcional como primeira opção na ausência de peritonite generalizada ou quando a via inguinal permite acesso adequado. Reserva‑se àquelas situações em que se suspeita necrose extensa, quando a via inguinal não permite ressecação confortável ou quando há sinais de contaminação e peritonite.

Resposta: Alternativa C