Dica do autor: A hérnia incisional é um problema mecânico da parede abdominal: a sutura primária só resolve bem defeitos pequenos e em pacientes com fatores de risco controlados. Para anéis na faixa de 3–6 cm a opção com tela não só reduz muito a taxa de recidiva como é indicada em campo limpo. O material ideal em cirurgia eletiva é a prótese não absorvível (p.ex. polipropileno) porque garante sustentação permanente. Quanto ao plano de colocação, o retromuscular (sublay/retromuscular clássico) é tecnicamente superior em termos de recidiva e infecção, mas exige dissecção ampla e conhecimento anatômico; já o onlay — prótese sobre a aponeurose anterior com sobreposição adequada — é uma alternativa consolidada em reparos abertos, especialmente em pacientes obesos ou com cicatriz adesiva que dificultem o plano posterior. Independente da técnica escolhida, o pulo do gato é: otimizar o paciente (parar de fumar, reduzir peso se possível), ter sobreposição adequada da tela (≥ 3–5 cm), fixação segura e medidas para reduzir seroma (dreno subcutâneo quando necessário, hemostasia, compressão). Não usar telas absorvíveis como solução definitiva em reparos eletivos limpos — elas funcionam mais como complemento temporário e estão associadas a recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação "tela de dupla face, sublay" é conceitualmente confusa: telas de dupla face (compósitas) são usadas quando a prótese fica em contato direto com o conteúdo intra-abdominal (colocação intraperitoneal/laparoscópica) para reduzir aderências. O plano sublay/retromuscular tradicional dispensa esse recobrimento especial porque a tela fica entre músculo/aponeurose e peritônio, não em contato direto com vísceras. Além disso, o cenário descrito é de hérnia redutível em campo limpo: a vantagem técnica do sublay existe, mas a combinação proposta não é a mais adequada na descrição dada e não corresponde à prática usual indicada para essa formulação de resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Reparar hérnia incisional de ~5 cm apenas com sutura (fio inabsorvível) tem alta taxa de recidiva. A sutura primária pode ser aceitável em defeitos muito pequenos (≤2 cm) e em pacientes sem fatores de risco, mas em paciente obeso e tabagista a probabilidade de falha é elevada. Assim, fio inabsorvível isolado não é a melhor opção para reduzir recidiva nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Tela absorvível em onlay pode parecer atraente por menor risco teórico de infecção a longo prazo, mas perde resistência com o tempo e está associada a taxas maiores de recidiva quando usada como solução definitiva em hérnias eletivas limpas. Absorvíveis são auxiliares em campos contaminados ou como reforço temporário, não como primeira escolha para este paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Separação de componentes sem tela é uma técnica indicada para perdas de domínio volumosas ou hérnias gigantes, quando fechamento primário da linha média é impossível. Ela é útil, mas quando possível o reforço com prótese diminui significativamente recidivas. No caso apresentado — anel de ≈5 cm e conteúdo redutível — a separação de componentes sem tela seria exagerada e não oferece a durabilidade do reforço protético.

Alternativa E: CORRETA. Tela de polipropileno em onlay é a melhor opção entre as alternativas apresentadas para este paciente. Em reparo aberto de hérnia incisional com defeito moderado em campo limpo, o polipropileno não absorvível fornece sustentação definitiva. O onlay — prótese posicionada sobre a aponeurose anterior com adequada sobreposição e fixação — é uma técnica bem conhecida, mais simples do que o retromuscular em pacientes obesos e em cicatrizes antigas, e fornece reforço eficiente quando bem executado. Atenção: para minimizar complicações (seroma, infecção) faça bom preparo pré-operatório (suspender tabagismo, controlar comorbidades), hemostasia rigorosa, considerar dreno subcutâneo e uso de antibiótico profilático.

Resposta: Alternativa E