Dica do autor: Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória com ciclo biphasico (corpos elementares infectantes e corpos reticulados reprodutivos). Diferentes sorotipos causam quadros distintos: sorogrupos A–C estão associados ao tracoma ocular; D–K causam uretrite, cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP), conjuntivite neonatal e inclusão conjuntival em adultos; L1–L3 são responsáveis pelo linfogranuloma venéreo (LGV). Clinicamente é responsável por infecções mucosas e por síndromes imuno-mediadas (ex.: artrite reativa), mas raramente provoca uma artrite séptica purulenta clássica com isolamento direto do microrganismo em líquido articular. O diagnóstico moderno utiliza testes de amplificação nucleica (NAAT) em secreções uretrais, endocervicais ou conjuntivais; a cultura é pouco sensível e exige meio celular. No tratamento, macrolídeos e doxiciclina são as opções de escolha para a maioria das apresentações; já o LGV e complicações invasivas podem requerer esquema prolongado. O pulo do gato na prova é diferenciar as manifestações diretas (infecções locais) das reativas/imuno-mediadas e recordar os sorotipos: se bater o olho e ver LGV, DIP, uretrite ou ceratoconjuntivite, pense em Chlamydia; se for artrite séptica purulenta, é improvável ser ela.

Alternativa A: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo é classicamente causado pelos sorotipos L1–L3 de C. trachomatis. O quadro típico com úlcera inicial discreta e adenopatia inguinal supurativa é uma marca do microrganismo. Portanto, afirmar que C. trachomatis não causa LGV é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica pode ser causada por C. trachomatis (sorotipos D–K), que ascende pelo trato genital e provoca salpingite, risco de infertilidade e gravidez ectópica. É uma das causas importantes de DIP, especialmente em mulheres jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite não-gonocócica tem na C. trachomatis uma das principais etiologias. Nos homens, é causa frequente de uretrite indolor ou com pouca secreção mucopurulenta, sendo a primeira hipótese a considerar após excluir gonorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratoconjuntivite e conjuntivite por inclusão são bem descritas para C. trachomatis: desde a conjuntivite neonatal por transmissão vertical até o tracoma (sorotipos A–C) e a conjuntivite por inclusão em adultos (D–K). Logo, é falso dizer que C. trachomatis não está relacionada a ceratoconjuntivite.

Alternativa E: CORRETA. Artrite séptica purulenta causada diretamente por C. trachomatis é improvável. O que se vê com frequência é a artrite reativa associada à infecção geniturinária por C. trachomatis (síndrome de Reiter) — uma resposta imune estéril — e não uma artrite com isolamento bacteriano franco no líquido sinovial. Assim, dentre as alternativas, a artrite séptica é a mais improvável etiologia direta atribuível a este patógeno.

Resposta: Alternativa E