Dica do autor: Quando o carcinoma espinocelular do colo do útero alcança o terço inferior da vagina a doença é considerada localmente avançada (envolvimento vaginal inferior = estadiamento clínico avançado). Nesses casos o pulo do gato é lembrar que a principal estratégia é o tratamento locorregional por radioterapia, normalmente associada à quimioterapia concomitante com cisplatina para aumentar o controle local e sobrevida. A opção cirúrgica fica limitada: estadiamentos que atingem o terço inferior da vagina apresentam grande probabilidade de margem cirúrgica comprometida, maior morbidade e pior controle local quando tratados primariamente por cirurgia radical. Portanto, a conduta padrão é radioterapia externa + braquiterapia, com quimioterapia concomitante quando a clínica e a função renal permitem.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia ampliada com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica e periaórtica é uma abordagem cirúrgica extremamente agressiva e indicada em estágios selecionados precoces ou em casos de ressecabilidade favorável. No caso de envolvimento do terço inferior da vagina, a cirurgia raramente garante margens livres e envolve morbidade elevada; ademais, a linfadenectomia periaórtica rotineira não substitui a radioterapia para controle locorregional em doença localmente avançada.

Alternativa B: CORRETA. Radioterapia (externa + braquiterapia) é a terapia de escolha para tumores que atingem o terço inferior da vagina, ou seja, doença localmente avançada. Na prática clínica, costuma-se associar quimioterapia sensível (cisplatina semanal) concomitante para potencializar o efeito da radiação e melhorar sobrevida. Assim, a resposta correta pela prova, na linha do raciocínio clínico-prático, é radioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Hormonoterapia não tem papel no carcinoma escamocelular cervical. Quimioterapia neoadjuvante isolada também não é padrão para tratamento primário de lesões com extensão ao terço inferior da vagina; a melhor evidência e prática recomendam radioterapia locorregional com quimioterapia concomitante, não apenas poliquimioterapia neoadjuvante como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com colpectomia e linfadenectomia pélvica é uma opção cirúrgica mais extensa, mas ainda assim inadequada quando há comprometimento do terço inferior da vagina em que a radioterapia oferece controle local superior e menor morbidade funcional a curto e longo prazo. Casos selecionados muito raros podem demandar cirurgia multimodal, mas não é a conduta de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim–Meigs (histerectomia radical com esvaziamento pélvico) é indicada em estágios iniciais e bem selecionados (doença limitada ao colo ou vagina superior com ressecabilidade), não sendo indicada como tratamento de primeira linha quando o tumor invade o terço inferior da vagina.

Resposta: Alternativa B