Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é um tumor neuroendócrino maligno que se origina das células parafoliculares (ou células C) da tireoide, responsáveis pela produção de calcitonina. Representa aproximadamente 1-2% dos carcinomas tireoidianos e pode ocorrer de forma esporádica (75%) ou hereditária (25%), sendo esta última associada à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2A e 2B).

Uma característica fundamental do CMT é que ele não se origina das células foliculares, ao contrário dos carcinomas papilífero e folicular, que representam a grande maioria dos cânceres tireoidianos. Isso significa que o CMT não capta iodo, tornando ineficaz o tratamento com iodoterapia, que é amplamente utilizado para outros tumores tireoidianos diferenciados.

O diagnóstico do CMT é realizado por meio da punção aspirativa por agulha fina (PAAF), preferencialmente associada à imunohistoquímica para calcitonina, aumentando sua acurácia. Além disso, a dosagem sérica de calcitonina e do antígeno carcinoembrionário (CEA) são exames laboratoriais fundamentais para o diagnóstico e seguimento da doença. Níveis elevados de calcitonina (> 500 pg/mL) já sugerem doença metastática, indicando um pior prognóstico.

O tratamento do CMT é essencialmente cirúrgico, com a realização de tireoidectomia total associada ou não ao esvaziamento cervical, dependendo do estágio da doença. Como a neoplasia pode ter caráter hereditário, a investigação genética (mutação do gene RET) deve ser realizada em todos os pacientes, pois pode haver indicação de tireoidectomia profilática em indivíduos assintomáticos portadores da mutação.

A sobrevida do paciente está diretamente relacionada ao estágio da doença no momento do diagnóstico. Quando identificado precocemente e tratado com cirurgia adequada, o prognóstico pode ser favorável. No entanto, em estágios avançados, com metástases linfonodais e à distância, a doença tende a ser mais agressiva e resistente às terapias convencionais, tornando o acompanhamento clínico fundamental para o controle da progressão tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. O CMT não é o tipo mais comum de carcinoma de tireoide; os mais prevalentes são o carcinoma papilífero (80-85%) e o carcinoma folicular (10-15%). O CMT representa apenas 1-2% dos casos. Além disso, o tratamento não envolve terapia hormonal, mas sim cirurgia, sendo uma neoplasia mais agressiva em comparação aos outros tipos.

Alternativa B: CORRETA. A calcitonina sérica é um marcador altamente sensível e específico para o diagnóstico e acompanhamento do CMT. Níveis elevados de calcitonina estão diretamente correlacionados com a carga tumoral, podendo ser usados para rastrear metástases e recidivas. Além disso, valores acima de 400 pg/mL já sugerem doença metastática.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento inicial do CMT não consiste em iodoterapia, pois esse tumor se origina das células parafoliculares, que não captam iodo. Assim, a terapia com iodo radioativo é ineficaz, e a cirurgia (tireoidectomia total com esvaziamento cervical) é o tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia por aspiração (PAAF) não é contraindicada para suspeita de CMT. Embora a sua sensibilidade seja menor em comparação a outros carcinomas da tireoide, pode ser útil quando associada à imunohistoquímica para calcitonina, o que melhora a acurácia diagnóstica.

Resposta: Alternativa B

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