Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de hipertireoidismo por doença autoimune (Doença de Graves): jovem, taquicárdica, perda de peso, bócio com frêmito e exoftalmia. Além dos exames de função tireoidiana (TSH, T4 livre e, se necessário, T3), é importante pedir exames que confirmem a etiologia autoimune (anticorpos TRAb) e que verifiquem parâmetros que influenciam a escolha e a segurança do tratamento. Antes de iniciar antitireoidianos, recomenda-se hemograma para ter referência basal (risco de agranulocitose) e enzimas hepáticas (TGO/TGP) porque essas drogas podem provocar hepatotoxicidade; também é útil documentar TRAb para confirmar a Doença de Graves, estimar risco de orbitopatia e orientar condutas (ex.: tratamento, gravidez). Em resumo: confirme função, confirme etiologia com TRAb e tenha linha de base de hemograma e enzimas hepáticas para segurança terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. VHS e PCR são marcadores de inflamação sistêmica e ajudam a pensar em tireoidite subaguda (típica por dor e aumento de VHS), mas não em Doença de Graves com exoftalmia e frêmito. O hemograma isolado não supre a necessidade de avaliar riscos hepáticos antes da terapia. Ou seja, essa bateria não confirma etiologia autoimune nem dá linha de base suficiente para o manejo farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com doppler pode mostrar aumento da vascularização (“tiroide em tempestade”) compatível com Graves, útil quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar nódulos; porém, não substitui a pesquisa de TRAb para confirmar etiologia nem os exames pré-terapêuticos (hemograma e enzimas hepáticas). Sozinha, não é o conjunto mínimo indicado além da função tireoidiana.

Alternativa C: CORRETA. TGO e TGP (linha de base das enzimas hepáticas), hemograma (linha de base para acompanhamento por risco de agranulocitose) e TRAb (confirmação da Doença de Graves) são exatamente os exames complementares apropriados quando se suspeita de hipertireoidismo autoimune e se planeja tratamento com antitireoidianos. Lembre-se que esses exames são complementares aos testes de função tireoidiana, não substitutos.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia é indicada quando há dúvida sobre a causa do hipertireoidismo (ex.: distinguir nódulo tóxico de doença difusa) ou quando TRAb não estiver disponível; não é necessária quando o quadro clínico é típico e TRAb confirma Graves. Além disso, é contraindicada na gestação e tem utilidade pontual, não como exame de rotina inicial antes do tratamento com antitireoidianos.

Alternativa E: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina é indicada para investigação de nódulos tireoidianos suspeitos de malignidade. Em bócio difuso sem nódulo focal e com sinais típicos de Graves, PAAF não tem indicação diagnóstica.

Resposta: Alternativa C